第十二單元 理氣劑
第十二單元 理氣劑
細目一：概述
一、適用範圍
適用於各種氣滯和氣逆病證。氣滯證以脾胃氣滯和肝氣鬱滯者為主，氣逆證以胃氣上逆與肺氣上逆者居多。
二、應用注意事項
細目二：行氣
越鞠丸（芎術丸）（《丹溪心法》）
【組成藥物】蒼術 川芎 神曲 香附 梔子
【功用】行氣解鬱。
【主治證候】（氣、血、痰、火、濕、食）六鬱。胸膈痞悶，脘腹脹痛，噯腐吞酸，噁心嘔吐，飲食不消。
【配伍意義】
本方所主六鬱，但以氣鬱（肝脾氣機鬱滯）為主。
香附：治氣鬱
川芎：治血鬱
梔子：治火鬱
蒼術：治濕鬱
神曲：治食鬱
方中唯不設針對痰鬱之品
枳實薤白桂枝湯（《金匱要略》）
【組成藥物】枳實 厚朴 薤白 瓜萎 桂枝
【功用】通陽散結，祛痰下氣。
【主治證候】胸陽不振，痰氣互結之胸痹。胸滿而痛，甚則胸痛徹背，喘息咳唾，短氣，氣從脅下上搶心，苔白厚膩，脈沉弦或弦緊。
【配伍意義】
桂枝通陽散寒，降逆平沖。
半夏厚朴湯（《金匱要略》）
【紐成藥物】半夏 厚樸 茯苓 生薑 蘇葉
【功用】行氣散結，降逆化痰。
【主治證候】梅核氣（痰氣互結）。咽中如有物阻，咯吐不出，吞咽不下，胸脅滿悶，或咳或嘔，舌苔白潤或白滑，脈弦滑。
【配伍意義】
蘇葉芳香行氣，理肺舒肝。
金鈴子散（原載《太平聖惠方》；錄白《袖珍方》）
【組成藥物】金鈴子 玄胡
【功用】疏肝泄熱，活血止痛。
【主治證候】肝鬱化火證（氣鬱血滯）。心腹脅肋諸痛，時發時止，口苦，舌紅苔黃，脈弦數。
厚朴溫中湯（《內外傷辨惑論》）
【組成藥物】厚樸 陳皮 炙甘草 茯苓 草豆蔻仁 木香 乾薑生薑
【功用】溫中行氣，燥濕除滿
【主治證候】脾胃寒濕氣滯證。脘腹脹滿或疼痛，不思飲食，四肢倦怠，舌苔白膩，脈沉弦。
天臺烏藥散（《聖濟總錄》）
【組成藥物】烏藥 小茴香 高良姜 木香 檳榔青皮 川楝子 巴豆
【功用】行氣疏肝，散寒止痛。
【主治證候】肝經寒凝氣滯之小腸疝氣。少腹引控睾丸而痛，陰囊偏墜腫脹，苔白脈弦。
暖肝煎（《景嶽全書》）
【組成藥物】小茴香 烏藥 肉桂 當歸 枸杞子 沉香 茯苓
【功用】溫補肝腎，行氣止痛。
【主治證候】肝腎不足，寒滯肝脈證。小腹疼痛.或疝氣作痛，畏寒喜溫，舌淡苔白，脈沉遲。
氣機鬱滯證證候辨識
肝經氣鬱（疝氣）：睾丸疼痛，少腹痛脈弦
※ 少腹引控睾丸而痛，苔白，脈弦 ---天臺烏藥散
※ 畏寒喜暖，舌淡苔白，脈沉遲 ---暖肝煎
細目三：降氣
蘇子降氣湯（《太平惠民和劑局方》）
【組成藥物】蘇子 蘇葉 半夏 厚樸生薑 前胡 大棗 當歸 肉桂 炙甘草
【功用】降氣平喘，祛痰止咳。
【主治證候】上實下虛之喘咳證。痰涎壅盛，胸膈滿悶，喘咳短氣，或腰痛腳弱，肢體倦怠，或肢體浮腫，舌苔白滑或白膩。
【配伍意義】
“上實”是指痰涎壅肺，氣逆不降，症見胸膈滿悶、喘咳；
“下虛”是指腎陽不足，腎不納氣，症見喘咳短氣、腰痛腳弱、肢體倦怠或肢體浮腫。
肉桂溫腎祛寒，納氣平喘；
當歸養血補肝，並“主咳逆上氣”，與肉桂配伍以治腎陽不足、下元虛寒之本。
定喘湯（《攝生眾妙方》）
【組成藥物】白果 麻黃 蘇子 款冬花 杏仁 法半夏 甘草 炙桑白皮 炒黃芩
【功用】宣肺降氣，祛痰平喘。
【主治證候】風寒外束，痰熱內蘊證。哮喘咳嗽，痰多氣急，痰稠色黃，惡寒發熱，舌苔黃膩，脈滑數。
【配伍意義】
方中以麻黃宣肺散寒平喘，白果斂肺定喘祛痰共為君藥，二藥相配，散收並用，既可加強平喘之功，又可防麻黃耗散肺氣。
氣機上逆證證候辨識
肺氣上逆：咳喘，痰多
※ 痰涎壅盛，腰疼腳弱，呼多吸少，肢體浮腫 ---蘇子降氣湯
※ 痰稠色黃，或有惡寒發熱，舌苔黃膩，脈滑數 ---定喘湯
小半夏湯（《金匱要略》）
【組成藥物】半夏 生薑
【功用】化痰散飲，和胃降逆。
【主治證候】痰飲嘔吐。嘔吐痰涎，口不渴，或幹嘔呃逆，食穀不下，小便自利，舌苔白滑。
旋覆代赭湯（《傷寒論》）
【組成藥物】旋覆花 代赭石 生薑 半夏 人參 炙甘草 大棗
【功用】降逆化痰，益氣和胃。
【主治證候】胃虛痰阻氣逆證。心下痞硬，噫氣不除，或反胃嘔吐，噯氣，呃逆，舌苔白膩，脈緩而滑。
【配伍意義】
赭石性寒質重，屬“去性存用”的用法。
旋覆花、代赭石用量比例為3:1
生薑用量最大。
橘皮竹茹湯（《金匱要略》）
【組成藥物】橘皮 竹茹 大棗 生薑 甘草 人參
【功用】降逆止嘔，益氣清熱。
【主治證候】胃虛有熱，氣逆不降證。呃逆或幹嘔，舌嫩紅，脈虛數者。
丁香柿蒂湯（《症因脈治》）
【組成藥物】丁香 柿蒂 人參 生薑
【功用】溫中益氣，降逆止呃。
【主治證候】胃氣虛寒證。呃逆不已，胸痞脈遲。
氣機上逆證證候辨識
胃氣上逆：嘔吐、呃逆、噯氣
※ 心下痞硬，舌苔白滑，脈弦而虛 ---旋覆代赭湯
※ 嘔吐痰涎，穀不得下，舌苔白滑 ---小半夏湯
※ 舌嫩紅，脈虛數 ---橘皮竹茹湯
※ 胸痞，舌淡苔白脈遲 ---丁香柿蒂湯
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