舊人文與新醫學

第二單元　解表劑

細目一：概述

　　1.適用範圍　適用於外感六淫之邪所致的表證。以及麻疹、瘡瘍、水腫、瘧疾、痢疾等初起。
　　2.應用注意事項

細目二：辛溫解表

　　麻黃湯（《傷寒論》）
　　【組成藥物】麻黃　桂枝　杏仁　炙甘草
　　【功用】發汗解表，宣肺平喘。
　　【主治證候】外感風寒表實證。症見惡寒發熱，頭痛身疼，無汗而喘，舌苔薄白，脈浮緊。
　　【配伍意義】
　　麻黃得桂枝，一發衛分之鬱，一除營分之澀，合而為發汗峻劑，開表逐邪，散風寒而除身疼。杏仁與麻黃相配，宣降並用，以增強解郁平喘之功為佐。
　　炙甘草既調麻、杏之宣降，又緩麻、桂相合之峻烈，使汗出不致過猛而傷耗正氣為使。
　　【化裁運用】
　　1.麻黃加術湯：素體多濕，又感風寒，症見身體煩疼、惡寒無汗者，加白術，以發汗解表，散寒祛濕。
　　2.大青龍湯：若風寒束表，裡有鬱熱，症見惡寒發熱、身疼痛、脈浮緊、不汗出而煩躁者，倍麻黃，加石膏及生薑、大棗，以發汗解表，清熱除煩。
　　3.三拗湯：若風寒傷肺，鼻塞聲重，咳嗽胸悶者，去桂枝，加生薑，以宣散肺中風寒。
　　4.華蓋散：素體痰多者，再加蘇子、陳皮、桑白皮、赤茯苓，以宣肺解表，祛痰止咳。
　　桂枝湯（《傷寒論》）
　　【組成藥物】桂枝　芍藥　生薑　大棗　炙甘草
　　【功用】解肌發表，調和營衛。
　　【主治證候】外感風寒表虛證。頭痛發熱，汗出惡風，鼻鳴幹嘔，苔白不渴，脈浮緩或浮弱。
　　【配伍意義】
　　病機：衛強營弱，營衛不和。
　　桂、芍相合，一治衛強，一扶營弱，合則調和營衛。
　　薑、棗同用，還可以升騰脾胃生髮之氣而調和營衛。
　　炙甘草益氣和中，合桂枝辛甘化陽以助衛，合芍藥酸甘化陰以益營，兼調和諸藥為使。
　　服法：溫服、溫覆。
　　【化裁運用】
　　1.桂枝加葛根湯：若外感風寒，項背強而不舒，反汗出惡風者，是太陽經氣不舒，津液不能敷布，經脈失於濡養，可酌減桂、芍用量，加葛根，以解肌發表，生津舒筋。
　　2.桂枝加厚朴杏子湯：若宿有喘病，又感風寒而見桂枝湯證；或風寒在表誤用下劑後，表證未解而微喘者，加厚樸、杏仁，以下氣平喘。
　　3.桂枝加桂湯：若表證發汗太過而發奔豚，氣從少腹上沖心胸者，可加大桂枝用量，以溫通心陽，降逆平沖。
　　4.桂枝加芍藥湯：若太陽病誤下，邪陷太陰，症見腹滿時痛者，則當倍用芍藥，以調和氣血，緩急止痛。
　　九味羌活湯（錄自《此事難知》）
　　【組成藥物】羌活　防風　蒼術　細辛　川芎　白芷　生地　黃芩　甘草
　　【功用】發汗祛濕，兼清裡熱。
　　【主治證候】外感風寒濕邪，內有蘊熱證。惡寒發熱，肌表無汗，頭痛項強，肢體酸楚疼痛，口苦而渴，舌苔白，脈浮。
　　【配伍意義】
　　黃芩清氣，生地涼血，既除兼證之熱，又制諸藥之燥，共為佐。
　　分經論治：羌活—太陽、防風—太陰、白芷—陽明、細辛—少陰、川芎—厥陰、黃芩—少陽
　　香蘇散（《太平惠民和劑局方》）
　　【組成藥物】香附子　紫蘇葉　陳皮　炙甘草
　　【功用】疏散風寒，理氣和中。
　　【主治證候】外感風寒，氣郁不舒證。惡寒身熱，頭痛無汗，胸脘痞悶、不思飲食，舌苔薄白，脈浮。
　　小青龍湯（《傷寒論》）
　　【組成藥物】麻黃　芍藥　細辛　乾薑　炙甘草　桂枝　半夏　五味子
　　【功用】解表散寒，溫肺化飲。
　　【主治證候】風寒客表，水飲內停證。惡寒發熱，無汗，喘咳，痰多而稀，或痰飲咳喘，不得平臥，或身體疼重，頭面四肢浮腫，舌苔白滑，脈浮。
　　【配伍意義】
　　五味子斂肺止咳，芍藥斂陰益營。
　　溫化寒飲的固定配伍：姜辛五味法
　　【化裁運用】
　　小青龍加石膏湯：若外邪與內飲相搏，兼有鬱熱，症見咳而上氣、煩躁而喘、脈浮者，酌加
　　石膏，以清邪熱祈除煩躁。
　　止嗽散（《醫學心悟》）
　　【組成藥物】桔梗　荊芥　紫菀　百部　白前　甘草　陳皮
　　【功用】宣肺利氣，疏風止咳。
　　【主治證候】風邪犯肺證。咳嗽咽癢，或微有惡寒發熱，舌苔薄白，脈浮緩。外感風寒經服宣肺藥後，而咳仍不止者，亦頗適宜。
　　辛溫解表劑證候辨識
　　外感風寒：惡寒發熱，脈浮
　　無汗而喘（表實）　　　　　　　　　--- 麻黃湯
　　頭痛惡風汗出（表虛）　　　　　　　--- 桂枝湯
　　肢體酸痛、口微渴（兼濕、兼裡熱）　---九味羌活湯
　　痰多而稀，或兼水腫（兼水飲）　　　--- 小青龍湯
　　胸脘痞悶（兼氣滯）　　　　　　　　--- 香蘇散
　　咳嗽咽癢（風邪為主）　　　　　　　--- 止嗽散

細目三：辛涼解表

　　銀翹散（《溫病條辨》）
　　【組成藥物】連翹　銀花　桔梗　薄荷　牛蒡子　竹葉　生甘草　荊芥穗　淡豆豉　鮮葦根
　　【功用】辛涼透表，清熱解毒。
　　【主治證候】溫病初起。發熱無汗，或有汗不暢，微惡風寒，頭痛口渴，咳嗽咽痛，舌尖紅，苔薄白或薄黃，脈浮數。
　　【配伍意義】
　　劑芥穗、淡豆豉辛溫發散，以助逐邪解表之功共為臣。屬“去性存用”之法，也稱“制性取用”。
　　本方重在透表。
　　桑菊飲（《溫病條辨》）
　　【組成藥物】桑葉　菊花　連翹　薄荷　杏仁　桔梗　生甘草　葦根
　　【功用】疏風清熱，宣肺止咳。
　　【主治證候】風溫初起。但咳，身熱不甚，口微渴，脈浮數。
　　麻黃杏仁甘草石膏湯（《傷寒論》）
　　【功用】辛涼宣洩，清肺平喘。
　　【主治證候】外感風邪，邪熱壅肺證。身熱汗出，喘咳氣急，口渴，舌苔薄白或薄黃，脈滑數。
　　柴葛解肌湯（《傷寒六書》）
　　【組成藥物】柴胡　葛根　羌活　白芷　芍藥　桔梗　生薑　大棗　甘草　黃芩　石膏
　　【功用】解肌清熱。
　　【主治證候】感冒風寒，鬱而化熱證。惡寒漸輕，身熱增盛，無汗頭痛，目疼鼻幹，心煩不眠，咽幹耳聾，眼眶痛，舌苔薄黃，脈浮微洪。
　　升麻葛根湯（《太平惠民和劑局方》）
　　【組成藥物】升麻　葛根　芍藥　甘草
　　【功用】解肌透疹。
　　【主治證候】麻疹初起。疹發不出，身熱頭痛，咳嗽，目赤流淚，口渴，舌紅，苔薄而幹，脈浮數。
　　辛涼解表劑證候辨識
　　風熱壅肺、風寒化熱：發熱重，惡寒輕，口渴脈浮
　　※ 但咳，身熱不甚　　　　　　　　　　　　--- 桑菊飲
　　※ 無汗或有汗不暢，咽痛　　　　　　　　　--- 銀翹散
　　※ 發熱重，喘咳，苔薄黃，脈滑數　　　　　--- 麻杏甘石湯
　　※ 惡寒漸輕，身熱增盛，目疼鼻幹，眼眶痛　--- 柴葛解肌湯
　　※ 麻疹初起，疹發不出，目赤流淚　　　　　---升麻葛根湯

細目四：扶正解表

　　敗毒散（《小兒藥證直訣》）
　　【組成藥物】柴胡　前胡　川芎　枳殼　羌活　獨活　桔梗　茯苓　人參　甘草（生薑　薄荷）
　　【功用】散寒祛濕，益氣解表。
　　【主治證候】氣虛外感風寒濕表證。憎寒壯熱，頭項強痛，肢體酸痛，無汗，鼻塞聲重，咳嗽有痰，胸膈痞滿，舌淡苔白，脈浮而重取無力。
　　【配伍意義】正氣素虛.複感風寒濕邪。
　　人參，既扶正以助祛邪，又使祛邪不傷正。
　　參蘇飲（《太平惠民和劑局方》）
　　【組成藥物】人參　紫蘇葉　幹葛　橘紅　半夏　前胡　茯苓　桔梗　枳殼　木香　甘草【功用】益氣解表，理氣化痰。
　　【主治證候】氣虛外感風寒，內有痰濕證。惡寒發熱，頭痛鼻塞，咳嗽痰多，胸脘滿悶，倦怠無力，氣短懶言，苔白脈弱。
　　麻黃細辛附子湯（《傷寒論》）
　　【功用】助陽解表。
　　【主治證候】素體陽虛，外感風寒證。發熱，惡寒甚劇，神疲欲寐，脈沉微。
　　加減葳蕤湯（《重訂通俗傷寒論》）
　　【組成藥物】生葳蕤　生蔥白　淡豆豉　蘇薄荷　桔梗　東白薇　炙甘草　大棗
　　【功用】滋陰解表。
　　【主治證候】陰虛外感證。頭痛身熱、微惡風寒、無汗或有汗不多、咳嗽，心煩口渴，咽幹。舌紅，脈數。
　　虛人外感證候辨識
　　虛人外感：惡寒，發熱
　　※ 憎寒壯熱，脈浮而重取無力　　　　　　　--- 敗毒散
　　※ 咳痰，倦怠無力，舌苔白，脈弱　　　　　--- 參蘇飲
　　※ 身熱，微惡風寒，心煩，舌紅，脈數　　　---加減葳蕤湯
　　※ 惡寒甚，神疲欲寐，舌淡苔白，脈沉無力　---麻黃細辛附子湯