舊人文與新醫學

第三單元　瀉下劑

第三單元　瀉下劑

細目一：概述

細目二：寒下

　　大承氣湯（《傷寒論》）
　　【組成藥物】大黃　厚樸　枳實　芒硝
　　【功用】峻下熱結。
　　【主治證候】
　　（1）陽明腑實證。大便不通，頻轉矢氣，脘腹痞滿，腹痛拒按，按之硬，甚至潮熱譫語，手足濈然汗出，舌苔黃燥起刺，或焦黑燥裂，脈沉實。
　　（2）熱結旁流，下利清水，臍腹疼痛，按之堅硬有塊，口舌乾燥，脈滑實。
　　（3）熱厥、痙病、發狂等由裡熱實證所致者。
　　【化裁運用】
　　臨證應用本方，以痞、滿、燥、實四證及苔黃、脈實為主要依據。
　　1 小承氣湯：若陽明腑實，燥證未具而痞滿亦較輕者，去芒硝，並減枳實、厚樸用量以輕下熱結。
　　2 調胃承氣湯：若燥實在下，而痞滿之證未具或較輕者，去枳實、厚樸，加甘草以緩下熱結。
　　大黃牡丹湯（《金匱要略》）
　　【組成藥物】大黃　牡丹皮　桃仁　冬瓜子　芒硝
　　【功用】瀉熱破瘀，散結消腫。
　　【主治證候】腸癰初起，濕熱瘀滯證。少腹腫痞，按之即痛如淋，小便自凋，或善屈右足，牽引則痛劇，或時時發熱，身汗惡寒，舌苔薄膩而黃，脈滑數。
　　大陷胸湯（《傷寒論》）
　　【組成藥物】甘遂　大黃　芒硝
　　【功用】瀉熱逐水。
　　【主治證候】水熱互結之結胸證。心下痛，按之石硬，或從心下至少腹硬滿痛，拒按，大便秘結，日晡所小有潮熱，或短氣躁煩，心中懊，舌上燥而渴，苔黃膩，脈沉緊，按之有力。
　　寒下證候辨識
　　裡熱積滯證：大便秘結，苔黃厚，脈實
　　※ 見痞滿、燥、實四證及苔黃燥、脈實--- 大承氣湯
　　※ 右下腹疼痛拒按，舌苔薄膩而黃，脈滑數---大黃牡丹湯
　　※ 心下硬滿疼痛拒按，脈沉有力---大陷胸湯

細目三：溫下

　　大黃附子湯（《金匱要略》）
　　【功用】溫裡散寒，通便止痛。
　　【主治證候】陽虛寒積裡實證。腹痛便秘，脅下偏痛，發熱，手足厥冷，苔白膩，脈弦緊。
　　溫脾湯（《備急千金要方》）
　　【組成藥物】大黃　附子　乾薑　人參　芒硝　當歸　甘草
　　【功用】攻下冷積，溫補脾陽。
　　【主治證候】陽虛寒積證。腹痛便秘，臍下絞結，繞臍不止，手足不溫，苔白不渴，脈沉弦而遲。
　　【配伍意義】
　　本方所主證候乃脾陽不足，寒積阻結所致。
　　方中附子溫壯脾陽，解散寒凝；大黃瀉積通便，蕩滌邪實。合而溫中寓通，攻下冷積為君。大黃屬“去性存用”之法。

細目四：潤下

　　麻子仁丸（《傷寒論》）
　　【組成藥物】麻子仁　芍藥　杏仁　枳實　厚樸　大黃　（蜂蜜）
　　【功用】潤腸泄熱，行氣通便。
　　【主治證候】脾約（腸胃燥熱，脾津不足證）。大便幹結，小便頻數。
　　濟川煎（《景嶽全書》）
　　【組成藥物】當歸　牛膝　肉蓯蓉　澤瀉　升麻　枳殼
　　【功用】溫腎益精，潤腸通便。
　　【主治證候】腎陽虛弱，精血不足證。大便秘結，小便清長，頭目眩暈，腰膝酸軟，舌淡苔白，脈沉遲。
　　潤下證候辨識
　　津虧便秘：大便幹結
　　※ 脾約證：大便幹結，小便頻數---麻子仁丸
　　※ 小便清長，腰膝酸軟，舌苔白，脈沉遲---濟川煎

細目五：逐水

　　十棗湯（《傷寒論》）
　　【組成藥物】芫花　甘遂　大戟　大棗
　　【功用】攻逐水飲。
　　【主治證候】
　　（1）懸飲。咳唾胸脅引痛，心下痞硬，幹嘔短氣，頭痛目眩，或胸背掣痛不得息，脈沉弦。
　　（2）實水。一身悉腫，尤以身半以下為重，腹脹喘滿，二便不利。
　　【服用方法度其意義】
　　服法：沖服藥末。平旦服。得快下利後，糜粥自養。每服0.5～lｇ，每日1次，以大棗l0枚煎湯送服。

細目六：攻補兼施

　　黃龍湯（《傷寒六書》）
　　【組成藥物】大黃　芒硝枳實　厚樸　人參　當歸　甘草　（桔梗　生薑　大棗）
　　【功用】泄熱通便，補益氣血。
　　【主治證候】陽明腑實，氣血不足證。下利純稀水，脘腹脹滿，硬痛拒按，身熱口渴，神倦少氣，譫語，甚或循衣摸床，撮空理線，神昏肢厥，舌苔焦黃或焦黑，脈虛。
　　【配伍意義】
　　桔梗，既開宣肺氣以利通腸，“欲降先升”。又與人參相配，補升並用，而防正隨下脫。