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第八單元　補益劑

第八單元　補益劑

細目一：概述

細目二：補氣

　　四君子湯（《太平惠民和劑局方》）
　　【組成藥物】人參　白術　茯苓　炙甘草
　　【功用】益氣健脾。
　　【主治證候】脾胃氣虛證。面色萎白，語聲低微，四肢乏力，食少或便溏，舌質淡，脈虛弱者。
　　【化裁應用】
　　1.異功散：脾胃虛弱，症見食欲不振、胸脘痞悶不舒或嘔吐泄瀉者，加陳皮以理氣助運。
　　2.六君子湯：脾胃氣虛夾有痰濕，症見不思飲食、噁心嘔吐、胸脘痞悶、大便不實或咳嗽痰多稀白者，再加半夏以燥濕化痰。
　　3.香砂六君子湯：脾胃氣虛，寒濕滯於中焦，症見納呆、噯氣、脘腹脹滿或疼痛、嘔吐泄瀉者，再加香附（現代多用木香）、砂仁以理氣散寒止痛。
　　參苓白術散（《太平惠民和劑局方》）
　　【組成藥物】蓮子肉　山藥薏苡仁　扁豆　人參　甘草　白術　茯苓　砂仁　桔梗　（大棗）
　　【功用】益氣健脾，滲濕止瀉。
　　【主治證候】脾虛濕盛證。食少，便溏，或瀉，或吐，四肢乏力，形體消瘦，胸脘悶脹，面色萎黃，舌質淡紅，苔白，脈細緩或虛緩。
　　【配伍意義】
　　桔梗，開宣肺氣，通調水道，以利滲濕；又作舟楫之用，載藥上行，以收“培土生金”（補脾益肺）之效。
　　補中益氣湯（《脾胃論》）
　　【組成藥物】黃芪　人參　白術　當歸　橘皮　炙甘草　升麻　柴胡（無茯苓）
　　【功用】補中益氣，升陽舉陷。
　　【主治證候】中氣不足證。
　　（1）氣虛發熱。身熱自汗，渴喜溫飲，氣短乏力，舌質淡，脈虛大無力。
　　（2）氣虛下陷。體倦肢軟，少氣懶言，面色萎黃，大便稀溏，或脫肛，子宮下垂，久瀉，久痢，舌淡脈虛。
　　【配伍意義】
　　升麻、柴胡升舉清陽，協黃芪升提下陷之中氣，以助升陽舉陷之功。
　　生脈散（《內外傷辨惑論》）
　　【組成藥物】人參　麥冬　五味子
　　【功用】益氣生津，斂陰止汗。
　　【主治證候】氣陰兩虛證。
　　（1）暑熱、溫熱，耗氣傷陰證。體倦氣短，咽幹口渴，脈虛細。
　　（2）久咳肺虛，氣陰兩傷證。嗆咳少痰，氣短自汗，口乾舌燥，苔薄少津，脈虛數或虛細。
　　玉屏風散（《醫方類聚》）
　　【組成藥物】黃芪　防風　白術
　　【功用】益氣固表止汗。
　　【主治證候】表虛自汗。汗出惡風，面色白，舌淡苔薄白，脈浮虛。
　　亦治虛人腠理不固，易感風邪者。
　　【配伍意義】
　　防風入脾而走表，既可協脾中清陽達表以實衛，又疏散風邪，與黃芪、白術相配，補中寓散，使固表不留邪，祛邪不傷正。三藥合用，共奏益氣固表，止汗禦風之功。
　　本方雖為止汗之方，卻不用收澀斂汗之藥，是“ 以補為固”之義。
　　完帶湯（《傅青主女科》）
　　【組成藥物】炒白術　山藥　人參　蒼術　車前子　白芍　柴胡　黑芥穗　陳皮　甘草
　　【功用】補脾疏肝，化濕止帶
　　【主治證候】脾虛肝鬱，濕濁帶下。帶下色白或淡黃，清稀無臭，面色白，倦怠便溏，舌淡苔白，脈緩或濡弱。
　　【配伍意義】
　　柴胡散肝疏鬱而升清；柴胡合白芍養肝體而和肝用，使肝木達則脾土自強；
　　黑芥穗勝濕止帶。
　　氣虛證證候辨識
　　氣虛：倦怠乏力，面色萎白，舌淡苔白，脈虛弱
　　※ 　　　　　　　　　　　　　　　---四君子湯
　　※ 泄瀉，苔白膩，脈虛緩　　　　　---參苓白術散
　　※ 臟器脫垂；發熱，脈虛大無力　　---補中益氣湯
　　※ 汗出惡風，易感風邪　　　　　　---玉屏風散
　　※ 帶下清稀色白　　　　　　　　　---完帶湯
　　※ 汗多神疲，舌幹紅少苔，脈虛細　---生脈散

細目三：補血

　　四物湯（《太平惠民和劑局方》）
　　【組成藥物】當歸　川芎　白芍　熟地黃
　　【功用】補血調血。
　　【主治證候】營血虛滯證。月經不調，臍腹疼痛，崩中漏下；血瘕塊硬，時發疼痛；妊娠胎動不安，血下不止，及產後惡露不下，結生瘕聚，少腹堅痛，時作寒熱；或頭暈目眩，心悸失眠，面色無華，舌淡，唇爪色淡，脈細弦或細澀。
　　【配伍意義】
　　為補血調血之要劑。
　　【化裁運用】
　　1.聖愈湯：氣血虛弱，氣不攝血，月經先期而至，量多色淡，四肢乏力，體倦神衰者，加人參、黃芪以益氣攝血。
　　2.桃紅四物湯：血虛兼見血瘀，月經超前，量多，色紫質黏稠，或有血塊，腹痛，腹脹者，加桃仁、紅花以逐瘀行血。
　　3.芎歸膠艾湯：血虛有寒者，加肉桂、炮姜、吳萸，以溫通血脈；崩漏下血，月經過多，淋漓不止，或產後下血不絕；或妊娠胞阻，胎漏下血，腹中疼痛者，加阿膠、艾葉、甘草，以養血止血，調經安胎。
　　當歸補血湯（《內外傷辨惑論》）
　　【組成藥物】黃芪　當歸
　　【功用】補氣生血。
　　【主治證候】血虛陽浮發熱證。肌熱面赤，煩渴欲飲，脈洪大而虛。
　　亦治婦人經行、產後發熱，頭痛；或瘡瘍潰後，久不癒合者。
　　【配伍意義】
　　本方為治療“血虛發熱”的代表方。
　　“有形之血不能速生，無形之氣所當急固”。
　　黃芪補氣生血、實衛固表。
　　黃芪用量五倍於當歸，實則重在補氣，後世推崇為補氣生血的代表方劑。
　　歸脾湯（《正體類要》）
　　【組成藥物】黃芪　人參　白術　茯苓　炙甘草　龍眼肉　酸棗仁　當歸　木香　遠志　生薑　大棗
　　【功用】益氣補血，健脾養心。
　　【主治證候】
　　（1）心脾兩虛證。心悸怔忡，健忘失眠，盜汗，食少體倦，面色萎黃，舌質淡，苔薄白，脈細緩。
　　（2）脾不統血證。便血，以及婦女崩漏，月經超前，量多色淡，或淋漓不止，舌質淡，苔薄白，脈細弱。
　　血虛證證候辨識
　　血虛：面色無華，唇甲色淡、舌淡，脈細
　　※ 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　---四物湯
　　※ 肌熱面赤，煩渴欲飲，脈洪大而虛，重按無力　---當歸補血湯
　　※ 心悸怔忡，失眠健忘；便血、崩漏，量多色淡　---歸脾湯

細目四：氣血雙補

　　八珍湯（《瑞竹堂經驗方》）
　　【組成藥物】人參　白術　茯苓　當歸　川芎　白芍　熟地黃　炙甘草（生薑　大棗）
　　【功用】益氣補血。
　　【主治證候】氣血兩虛證。面色蒼白或萎黃，頭暈眼花，四肢倦怠，氣短懶言，心悸怔忡，食欲減退，舌質淡，苔薄白，脈細弱或虛大。
　　【化裁運用】
　　1.十全大補湯：食少納呆者，酌加砂仁、神曲以消食開胃。神疲氣短，自汗盜汗，四肢不溫，以及婦女崩漏，月經不調，或瘡瘍不斂者，加黃芪、肉桂，以溫補氣血；
　　2.人參養榮湯：驚悸健忘，夜寐不安，虛熱自汗，咽幹唇燥，形體消瘦.皮膚乾枯者，去川芎，可酌加酸棗仁、柏子仁、遠志、橘皮、五味子等以益氣補血，養心安神；
　　3.泰山磐石散：若屢有墮胎宿疾，或妊娠胎動不安，脈滑無力者，去茯苓，加續斷、黃芪、黃芩、糯米、砂仁等以益氣健脾，養血安胎。
　　炙甘草湯（又名複脈湯）（《傷寒論》）
　　【組成藥物】炙甘草　生薑　人參　生地黃　桂枝　阿膠　麥冬　麻仁　大棗　（清酒）
　　（無芍藥）
　　【功用】益氣滋陰，通陽複脈。
　　【主治證候】
　　（1）陰血陽氣虛弱，心脈失養證。脈結代，心動悸，體贏氣短，舌光色淡，少津者。
　　（2）虛勞肺痿。乾咳無痰，或咯痰不多，痰中帶有血絲，形瘦氣短，虛煩眠差，自汗或盜汗，咽幹舌燥，大便難，或虛熱時發，脈虛數。
　　【配伍意義】
　　桂枝、生薑、清酒溫通陽氣，流暢血行以複脈。
　　氣血兩虛證證候辨識
　　氣血兩虛：面色無華，心悸怔忡，食少體倦，舌淡，脈虛細
　　※ 　　　---八珍湯
　　※ 脈結代，心動悸，舌光色淡，少津；乾咳無痰，或痰中帶血，咳吐涎沫，虛煩眠差，咽幹舌燥，脈虛數---炙甘草湯

細目五：補陰

　　六味地黃丸（《小兒藥證直訣》）
　　【組成藥物】熟地黃　山茱萸　山藥　澤瀉　茯苓　丹皮
　　【功用】滋補肝腎。
　　【主治證候】肝腎陰虛證。腰膝酸軟，頭目眩暈，耳鳴耳聾，牙齒動搖，盜汗遺精，或消渴，口燥咽幹，或骨蒸潮熱，手足心熱，或小兒囟門不合，舌紅少苔，脈細數。
　　【配伍意義】
　　本方三陰並補，三補三瀉。體現“壯水之主，以制陽光”的配伍思想。
　　【化裁應用】
　　1.知柏地黃丸：陰虛火旺而致骨蒸潮熱，虛煩盜汗，腰脊酸痛，遺精者，加知母、黃柏滋陰降火。
　　2.都氣丸：腎陰虛氣喘，呃逆者，加五味子滋腎納氣平喘。
　　3.麥味地黃丸：肺腎陰虛，咳嗽喘逆，潮熱盜汗，加麥冬、五味子滋腎斂肺止咳。
　　4.杞菊地黃丸：肝腎陰虛而致兩眼昏花，視物不明，或眼睛乾澀，迎風流淚者，加枸杞子、菊花養陰平肝，滋水明目。
　　左歸丸（《景嶽全書》）
　　【功用】滋陰補腎，填精益髓。
　　【主治證候】真陰不足證。頭目眩暈，腰酸腿軟，遺精滑泄，自汗盜汗，口燥舌幹，光紅少苔，脈細數。
　　大補陰丸（《丹溪心法》）
　　【組成藥物】熟地黃　龜板　豬脊髓　黃柏　知母　蜂蜜
　　【功用】滋陰降火。
　　【主治證候】陰虛火旺證。骨蒸潮熱，盜汗遺精，咳嗽咯血，心煩易怒。足膝疼熱；或腰酸腿軟。
　　【配伍意義】本方為滋陰降火、培本清源之劑。
　　一貫煎（《續名醫類案》）
　　【組成藥物】沙參　麥冬　當歸身　生地黃　枸杞子　川楝子（無白芍、柴胡）
　　【功用】滋陰疏肝。
　　【主治證候】陰虛肝鬱證。胸脘脅痛，吞酸吐苦，咽幹口燥，舌紅少津，脈細弱或虛弦。
　　亦治疝氣瘕聚。
　　【配伍意義】
　　本方病機為肝腎陰虛，血燥氣郁，肝氣鬱滯，橫逆犯胃所致。治當養肝體以和肝用。
　　生地黃、枸杞子：滋水涵木；
　　沙參、麥冬：清金制木（佐金平木）、扶土抑木。
　　陰虛證證候辨識
　　陰虛：潮熱盜汗，五心煩熱、舌紅少苔，脈細
　　※ 腰膝酸軟，小兒五遲五軟　　　---六味地黃丸
　　※ 骨蒸潮熱，心煩易怒，足膝疼熱和酸軟，尺脈數而有力　　---大補陰丸
　　※ 胸脘脅痛，吞酸吐苦　　　　　---一貫煎
　　※ 腰酸腿軟，遺精滑泄，脈細　　---左歸丸

細目六：補陽

　　腎氣丸（《金匱要略》）
　　【組成藥物】幹地黃　山藥　山茱萸　澤瀉　茯苓　丹皮　桂枝　炮附子
　　【功用】補腎助陽。
　　【主治證候】腎陽不足證。腰痛腳軟，下半身常有冷感，少腹拘急，小便不利，或小便反多，入夜尤甚，或陽痿早洩，舌質淡而胖，脈虛弱，尺部沉細。
　　亦治腳氣、痰飲、消渴等因腎陽不足所致的病證。
　　【配伍意義】
　　本方以大量幹地黃（生地）、山茱萸、山藥滋陰補腎為主，而配少量炮附子和桂枝補火助陽，一則陰陽並補，“陰中求陽”；二則微微生火，使溫而不熱，取“少火生氣”之義。
　　【化裁運用】
　　1.《濟生方》腎氣丸：腎陽不足，水腫，腰重腳腫，小便不利者，桂枝易為官桂，加車前子、川牛膝以溫補腎陽，利水消腫。
　　2.《濟生方》十補丸：腎陽虛損，精氣不足，面色黧黑，足冷足腫，耳鳴耳聾，肢體贏瘦，足膝軟弱，小便不利，腰脊疼痛者，桂枝易為肉桂，加鹿茸、五味子以溫壯腎陽，納氣歸腎。
　　右歸丸（《景嶽全書》）
　　【功用】溫補腎陽，填精益髓。
　　【主治證候】腎陽不足，命門火衰證。氣衰神疲，畏寒肢冷，或陽痿遺精，或陽衰無子，或飲食減少，大便不實，或小便自遺，或腰膝軟弱，下肢浮腫，舌淡苔白，脈沉遲。
　　陽虛證證候辨識
　　陽虛：腰膝酸痛，形寒肢冷，小便不利或清長，舌淡苔白，脈沉細
　　※ 脈虛弱而尺部尤沉細　　　　　　---腎氣丸
　　※ 氣衰神疲，畏寒肢冷，脈沉遲　　---右歸丸

細目七：陰陽雙補

　　地黃飲子（《聖濟總錄》）
　　【組成藥物】
　　熟幹地黃　山茱萸　石斛　麥門冬五味子
　　巴戟天　肉蓯蓉　炮附子　官桂　
　　茯苓　菖蒲　遠志
　　（煎加生薑、大棗；《宣明淪方》另有薄荷五七葉同煎）
　　【功用】滋腎陰，補腎陽，開竅化痰。
　　【主治證候】下元虛衰，痰濁上泛之喑痱證。舌強不能言，足廢不能用，口幹不欲飲，足冷面赤，脈沉細弱。
　　龜鹿二仙膠（《醫便》）
　　【組成藥物】鹿角　龜板　人參　枸杞子
　　【功用】滋陰填精，益氣壯陽。
　　【主治證候】真元虛損，精血不足證。全身瘦削，陽痿遺精，兩目昏花，腰膝酸軟，或久不受孕。
　　七寶美髯丹（《積善堂方》；錄自《本草綱目》）
　　【功用】補益肝腎，烏髮壯骨。
　　【主治證候】肝腎不足證。鬚髮早白，脫髮，齒牙動搖，腰膝酸軟，夢遺滑精，或不育。
　　陰陽兩虛證證候辨識
　　陰陽兩虛：腰膝酸軟，畏寒肢冷，頭暈目眩、午後潮熱，舌淡苔白，脈沉細
　　※ 舌強不能言，足廢不能用，足冷面赤　　　　---地黃飲子
　　※ 全身瘦削，陽痿遺精，腰膝痠軟，久不孕育　---龜鹿二仙膠
　　※ 鬚髮早白，齒牙動搖　　　　　　　　　　　---七寶美髯丹