舊人文與新醫學

第十六單元　祛濕劑

第十六單元　祛濕劑

細目一：概述

細目二：燥濕和胃

　　平胃散（《簡要濟眾方》）
　　【組成藥物】蒼術厚樸陳皮甘草（生薑大棗）
　　【功用】燥濕運脾，行氣和胃。
　　【主治證候】濕滯脾胃證。脘腹脹滿，不思飲食，口淡無味，嘔吐噁心，噯氣吞酸，肢體沉重，怠惰嗜臥，常多白利，舌苔白膩而厚，脈緩。
　　藿香正氣散（《太平惠民和劑局方》）
　　【組成藥物】藿香白芷紫蘇厚朴半夏曲茯苓白術大腹皮陳皮桔梗
　　甘草（生薑大棗）
　　【功用】解表化濕，理氣和中。
　　【主治證候】外感風寒，內傷濕滯證。霍亂吐瀉，發熱惡寒，頭痛，胸膈滿悶，脘腹疼痛，舌苔白膩。

細目三：清熱祛濕

　　茵陳蒿湯（《傷寒論》）
　　【組成藥物】茵陳蒿梔子大黃
　　【功用】清熱，利濕，退黃。
　　【主治證候】濕熱黃疸。一身面目俱黃，黃色鮮明，小便不利，腹微滿，口中渴，但頭汗出而身無汗，舌苔黃膩，脈沉數。
　　【配伍意義】
　　大黃通暢腑氣，分利二便而泄瘀熱。
　　本方適宜于熱重於濕之證。
　　八正散（《太平惠民和劑局方》）
　　【組成藥物】瞿麥萹蓄車前子滑石木通山梔子煨大黃（燈心草）炙甘草
　　【功用】清熱瀉火，利水通淋。
　　【主治證候】濕熱淋證。小便渾赤，溺時澀痛，淋漓不暢，甚或癃閉不通，小腹急滿，口燥咽幹，舌苔黃膩，脈滑數。
　　此外，酌情化裁，亦可用於治療血淋。
　　三仁湯（《溫病條辨》）
　　【組成藥物】杏仁白蔻仁生薏苡仁厚朴半夏滑石白通草竹葉
　　【功用】宣暢氣機，清利濕熱。
　　【主治證候】濕溫初起及暑溫夾濕之濕重於熱證。頭痛惡寒，身重疼痛，面色淡黃，胸悶不饑，身熱不揚，午後熱甚，舌白不渴，脈弦細而濡。
　　【配伍意義】
　　杏仁宣利肺氣以開上，蔻仁芳香醒脾以暢中，苡仁甘淡滲利以疏下，三仁合用為君，調暢氣機，疏利三焦，化濕利濕。
　　甘露消毒丹（《醫效秘傳》）
　　【組成藥物】綿茵陳淡黃芩石菖蒲川貝母木通飛滑石藿香連翹白豆蔻
　　薄荷射干
　　【功用】利濕化濁，清熱解毒。
　　【主治證候】濕溫時疫，邪在氣分，濕熱並重證。發熱倦怠，胸悶腹脹，肢酸咽痛，頤腫口渴，身目發黃，尿赤淋濁，或便秘，或吐瀉，舌苔或淡白，或厚膩，或幹黃，脈濡數或滑數。
　　連樸飲（《霍亂論》）
　　【組成】制厚樸制半夏炒川連香豉焦梔石菖蒲蘆根
　　【功用】清熱化濕，理氣和中。
　　【主治證候】濕熱霍亂。上吐下瀉，胸脘痞悶，心煩躁擾，小便短赤，舌苔黃膩，脈滑數。
　　當歸拈痛湯《拈痛湯》（《醫學啟源》）
　　【功用】利濕清熱，疏風止痛。
　　【主治證候】濕熱相搏，外受風邪證。肢節煩痛，肩背沉重，胸膈不利，遍身酸痛，或足脛腫痛不可忍，苔膩微黃，脈弦數。
　　二妙散（《丹溪心法》）
　　【功用】清熱燥濕。
　　【主治證候】濕熱下注證。筋骨疼痛，或兩足痿軟無力，或足膝紅腫熱痛，或濕熱帶下，或下部濕瘡、濕疹，小便短黃，舌苔黃膩，脈數或滑數。

細目四：利水滲濕

　　五苓散（《傷寒論》）
　　【組成藥物】豬苓澤瀉白術茯苓桂枝
　　【功用】利水滲濕，溫陽化氣。
　　【主治證候】下焦蓄水證。頭痛發熱，煩渴欲飲，或水入即嘔，小便不利，舌苔白，脈浮。
　　此外，亦可用治水腫、泄瀉、小便不利、霍亂、痰飲等由水濕內停所致者。
　　【配伍意義】
　　桂枝溫陽化氣，兼解表邪。
　　豬苓湯（《傷寒論》）
　　【組成藥物】豬苓茯苓澤瀉滑石阿膠
　　【功用】利水，養陰，清熱。
　　【主治證候】水熱互結證。小便不利，發熱，口渴欲飲，或心煩不得眠，或兼有咳嗽，嘔惡，下利，舌紅脈數。
　　亦可用治血淋，小便澀痛，點滴難出，小腹滿痛者。
　　防己黃芪湯（《金匱要略》）
　　【組成藥物】防己黃芪甘草白術（生薑大棗）
　　【功用】益氣祛風，健脾利水。
　　【主治證候】表虛不固之風水或風濕證。汗出惡風，身重，小便不利，舌淡苔白，脈浮。
　　【配伍意義】
　　黃芪益氣固表，兼能行水。
　　五皮散（《華氏中藏經》）
　　【組成藥物】生薑皮桑白皮陳橘皮大腹皮茯苓皮
　　【功用】利濕消腫，理氣健脾。
　　【主治證候】脾虛濕盛，氣滯水泛之皮水證。一身悉腫，肢體沉重，心腹脹滿，上氣喘急，小便不利，苔白膩，脈沉緩者。
　　亦可用治妊娠水腫等證屬脾虛濕盛者。
　　水濕壅盛證證候辨識
　　水濕壅盛證：小便不利，水腫
　　※ 舌苔白，脈浮　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　---五苓散
　　※ 口渴，舌紅，脈細數　　　　　　　　　　　　　　　　　　---豬苓湯
　　※ 汗出惡風，身重，舌淡苔白，脈浮　　　　　　　　　　　　---防己黃芪湯
　　※ 一身悉腫，心腹脹滿，以及妊娠水腫等，舌苔白膩，脈沉緩　---五皮散

細目五：溫化寒濕

　　苓桂術甘湯（《金匱要略》）
　　【功用】溫陽化飲，健脾利濕。
　　【主治證候】中陽不足之痰飲病。胸脅支滿，目眩心悸，或短氣而咳，舌苔白滑，脈弦滑。
　　【配伍意義】
　　《金匱要略》雲：“病痰飲者，當以溫藥和之”。
　　真武湯（《傷寒論》）
　　【組成藥物】茯苓芍藥白術生薑附子
　　【功用】溫陽利水。
　　【主治證候】陽虛水泛證。小便不利，四肢沉重疼痛，腹痛下利，或咳，或嘔，苔白不渴，脈沉。
　　此外，亦可用治太陽病發汗太過，其人仍發熱，心下悸，頭眩，身動，振振欲擗地者。
　　【配伍意義】
　　白芍一者利小便而行水氣，二者益陰緩急而止腹痛，三者斂陰舒筋以解筋肉動，四者可防溫燥辛散滲利傷陰，以利於久服緩治。
　　實脾散（《重訂嚴氏濟生方》）
　　【組成藥物】厚朴木香草果大腹子炮附子乾薑生薑茯苓白術木瓜甘草大棗
　　【功用】溫陽健脾，行氣利水。
　　【主治證候】脾腎陽虛，水氣內停之陰水。身半以下腫甚，手足不溫，口中不渴，胸腹脹滿，大便溏薄，舌苔白厚而膩，脈沉遲。
　　【配伍意義】
　　本方集溫陽、健脾、行氣、利水四法，脾腎同治，尤以溫脾健運之功偏著，既體現治病求本的原則，又取“脾實則水治”之意，故名“實脾”。
　　寒濕證證候辨識
　　脾腎陽虛，寒濕內停證：小便不利，水腫，畏寒肢冷，苔白，脈沉
　　※ 四肢沉重疼痛，或肢體浮腫　　　　　　　　　　　　　　　　---真武湯
　　※ 身半以下腫甚，胸腹脹滿，食少，便溏，舌淡苔白滑，脈沉遲　---實脾散
　　萆薢分清飲（《楊氏家藏方》）
　　【組成藥物】川萆薢石菖蒲益智烏藥（一方加茯苓、甘草）
　　【功用】溫腎利濕，分清化濁。
　　【主治證候】下焦虛寒之膏淋、白濁。小便頻數，白如米泔，凝如膏糊，舌淡苔白，脈沉。

細目六：祛風勝濕

　　羌活勝濕湯（《脾胃論》）
　　【組成藥物】羌活獨活防風川芎蔓荊子槁本炙甘草
　　【功用】祛風，勝濕，止痛。
　　【主治證候】風濕在表之痹證。肩背痛不可回顧，頭痛身重，或腰脊疼痛，難以轉側，苔白脈浮。
　　獨活寄生湯（《備急千金要方》）
　　【組成藥物】獨活桑寄生防風細辛秦艽川芎杜仲牛膝茯苓肉桂心
　　人參甘草當歸芍藥幹地黃
　　【功用】祛風濕，止痹痛，益肝腎，補氣血。
　　【主治證候】痹證日久，肝腎兩虧，氣血不足證。腰膝疼痛，肢節屈伸不利，或麻木不仁，畏寒喜溫，心悸氣短，舌淡苔白，脈象細弱。