舊人文與新醫學

第七單元　溫裡劑

第七單元　溫裡劑

細目一：概述

細目二：溫中祛寒

　　理中丸（《傷寒論》）
　　【組成藥物】人參　乾薑　白術　炙甘草（無茯苓）
　　【功用】溫中祛寒，補氣健脾。
　　【主治證候】
　　（1）脾胃虛寒證。脘腹綿綿作痛，喜溫喜按，自利不渴，嘔吐，大便稀溏，不欲飲食，舌淡苔白潤，脈沉細或沉遲無力。
　　（2）陽虛失血證。便血、衄血或崩漏等，血色黯淡，質清稀。
　　（3）脾胃虛寒所致霍亂、小兒慢驚、病後喜唾涎沫、胸痹等。
　　【化裁運用】
　　1 人參湯：用治胸痹，丸劑緩調則藥力不及，宜改作湯劑服用。
　　2 附子理中丸：中寒較甚，又受風冷，心胃痛，霍亂吐瀉者，加炮附子以脾腎雙溫。
　　3 桂枝人參湯：中焦虛寒，利下不止，心下痞硬，表裡不解者，改作湯劑，加重炙甘草用量，並加桂枝以溫陽益氣。
　　小建中湯（《傷寒論》）
　　【組成藥物】芍藥　桂枝　炙甘草　生薑　大棗　飴糖
　　【功用】溫中補虛，和裡緩急。
　　【主治證候】中焦虛寒，肝脾不和證。腹中拘急疼痛，得溫按則痛減，神疲乏力，虛怯少氣，舌淡苔白，脈細弦而緩；或心中悸動，虛煩不甯，面色無華；或四肢酸楚，手足煩熱，咽幹口燥。
　　【配伍意義】
　　本方主證為陰陽氣血俱虛，而重點在於中焦脾胃虛寒。
　　本方是由桂枝加芍藥湯，重用飴糖組成，然其理法與桂枝湯有別。
　　辛甘化陽：飴糖、大棗、甘草，桂枝、生薑
　　酸甘化陰：飴糖、大棗、甘草，芍藥
　　【化裁運用】
　　1 黃芪建中湯：若虛勞裡急，自汗盜汗，身重或不仁，脈虛而大者，是虛的程度比小建中湯證更甚，加黃芪以增強益氣建中之力，使陽生陰長，諸虛不足者得益，裡急亦除；
　　2 當歸建中湯：若產後腹中疼痛不止，吸吸少氣，或小腹拘急，痛引腹背，不能飲食者，是產後血虛，血脈不和，加當歸以助養血和血之效，而奏溫補氣血，緩急止痛之功。
　　大建中湯（《金匱要略》）
　　【組成藥物】蜀椒　乾薑　人參　膠飴
　　【功用】溫中補虛，降逆止痛。
　　【主治證候】中陽衰弱，陰寒內盛證。脘腹劇痛，連及心胸，腹中寒氣上下攻沖，痛不可觸，嘔不能食，舌苔白滑，脈沉弦緊，甚則肢厥脈伏。
　　吳茱萸湯（《傷寒論》）
　　【組成藥物】吳茱萸　人參　大棗　生薑
　　【功用】溫中補虛，降逆止嘔。
　　【主治證候】肝胃虛寒，濁陰上逆證。
　　（1）陽明寒嘔。胃中虛寒，食穀欲嘔，胸膈滿悶，或胃脘痛，吞酸嘈雜。
　　（2）厥陰頭痛。頭痛，幹嘔，吐涎沫。
　　（3）少陰吐利。嘔吐下利，手足逆冷，煩躁欲死。
　　中焦虛寒證證候辨識
　　中焦虛寒：脘腹冷痛，手足不溫，苔白脈遲
　　※ 腹痛喜溫喜按，或見出血，血色暗淡　　　---理中丸
　　※ 腹中拘急疼痛，喜溫喜按，舌淡，脈細弦　---小建中湯
　　※ 嘔吐，畏寒，舌淡苔白滑，脈弦細而遲　　---吳茱萸湯
　　※ 心胸中大寒痛，嘔不能食，上下痛而不可近，舌苔白滑，脈沉弦緊　　---大建中湯

細目三：回陽救逆

　　四逆湯（《傷寒論》）
　　【組成藥物】生附子　乾薑　炙甘草
　　【功用】回陽救逆。
　　【主治證候】心腎陽衰寒厥證。四肢厥逆，惡寒蜷臥，神衰欲寐，嘔吐不渴，腹痛下利，舌苔白滑，脈象微細。
　　亦可用治太陽病誤汗亡陽。
　　【配伍意義】炙甘草為佐使，既解生附子之毒，又緩薑、附相合之峻，益氣守中兼能護陰，使回陽逐寒救逆而無重劫陰液和致虛陽暴散之虞。
　　【化裁運用】
　　1 四逆加人參湯：若四肢厥逆，畏寒蜷臥，脈微下利，利自止而餘證仍在者，是陽亡液脫，宜加人參益氣固脫、生津資液；
　　2 通脈四逆湯：若陰盛格陽，症見下利、肢厥、脈微、身反小惡寒、其人面色赤、或腹痛、或幹嘔、或咽痛、或利止而脈不止者，酌增附子、乾薑用量以破陰回陽；
　　3通脈四逆加豬膽汁湯若“吐已下斷，汗出而厥，四肢拘急不解，脈微欲絕者”，再酌加豬膽汁引陽入陰，兼防格拒。
　　回陽救急湯（《傷寒六書》）
　　【功用】回陽固脫，益氣生脈。
　　【主治證候】寒邪直中三陰，真陽衰微，陰寒極盛證。四肢厥逆，神衰欲寐，惡寒蜷臥，吐瀉腹痛，口不渴，或形寒戰慄，或唇甲青紫，或吐涎沫，舌淡苔白，脈沉微，甚至無脈。

細目四：溫經散寒

　　當歸四逆湯（《傷寒論》）
　　【組成藥物】當歸　桂枝　芍藥　細辛　炙甘草　木通　大棗
　　【功用】溫經散寒，養血通脈。
　　【主治證候】血虛寒厥證。手足厥寒，舌淡苔白，脈細欲絕或沉細。
　　亦治寒入經絡，腰、股、腿、足疼痛，及血虛受寒、月經不調、經前腹痛諸證。
　　【配伍意義】
　　通草（木通）苦寒而通利，既可通血脈而利關節，又能防桂枝、細辛傷陰血而動相火。“去性存用”
　　黃芪桂枝五物湯（《金匿要略》）
　　【組成藥物】黃芪　桂枝　芍藥　生薑　大棗
　　【功用】益氣溫經，和血通痹。
　　【主治證候】血痹。肌膚麻木不仁，關脈微，尺脈小緊。
　　中風後半身不遂，或肢體不用，或半身汗出，肌肉消瘦，氣短乏力，以及婦女產後、經後身痛等屬於氣虛血滯者，亦可應用本方治療。
　　陽和湯（《外科全生集》）
　　【組成藥物】熟地　鹿角膠　肉桂　麻黃　白芥子　薑炭　生甘草
　　【功用】溫陽補血，散寒通滯。
　　【主治證候】陰疽。貼骨疽、脫疽及流注、痰核、鶴膝風等，患處漫腫無頭，酸痛無熱，皮色不變，口中不渴，舌苔淡白，脈沉細。
　　【配伍意義】
　　麻黃開發腠理以解散寒凝；
　　白芥子溫化寒痰而通絡散結，治皮裡膜外之痰。