舊人文與新醫學

第十三單元　理血劑

第十三單元　理血劑

細目一：概述

細目二：活血祛瘀

　　活血祛瘀劑適用於瘀血證。常以活血祛瘀藥（如川芎、桃仁、紅花、赤芍、丹參等）為主組方。因氣為血帥，氣行則血行，故常配理氣藥以加強活血祛瘀的作用。此外，病證兼寒者，配以溫經散寒藥；瘀血化熱者，配以清熱涼血藥或蕩滌瘀熱藥；瘀久正虛者，又當與補養氣血藥同用。
　　桃核承氣湯（《傷寒論》）
　　【組成藥物】桃仁　桂枝　大黃　甘草　芒硝
　　【功用】逐瘀瀉熱。
　　【主治證候】下焦蓄血證。少腹拘急，小便自利，譫語煩渴，至夜發熱，甚則其人如狂。
　　【配伍意義】
　　大黃下瘀泄熱；芒硝泄熱軟堅，助大黃下瘀泄熱。
　　桂枝通行血脈，助桃仁破血祛瘀，防寒涼冰伏血脈。
　　血府逐瘀湯（《醫林改錯》）
　　【組成藥物】桃仁　紅花　當歸　生地黃　川芎　赤芍　牛膝　桔梗　柴胡　枳殼　甘草
　　即桃紅四物湯合四逆散，加桔梗、牛膝而成（其中熟地易生地、白芍易赤芍、枳實易枳殼）
　　【功用】活血祛瘀，行氣止痛。
　　【主治證候】胸中血瘀證。胸痛、頭痛日久不愈，痛如針刺有定處，舌質黯紅，或舌邊有瘀斑，或舌面有瘀點，唇黯或兩目黯黑，脈澀或弦緊。
　　此外，亦可用治呃逆日久不止，飲水即嗆，幹嘔，內熱瞀悶，心悸怔忡，失眠，急躁易怒，入暮潮熱等因瘀血所致的病證。
　　【附方】
　　（1）通竅活血湯（《醫林改錯》）：赤芍、川芎、桃仁、紅花、老蔥、鮮薑、紅棗、麝香、黃酒。功用：活血通竅。主治：瘀阻頭面證。症見頭痛昏暈，或耳聾，脫髮，面色青紫者。亦治酒渣鼻、白癜風以及婦女幹血癆、小兒疳積見肌肉消瘦、腹大青筋、潮熱者。
　　（2）膈下逐瘀湯（《醫林改錯》）：炒五靈脂、當歸、川芎、桃仁、丹皮、赤芍、烏藥、延胡索、甘草、香附、紅花、枳殼。功用：活血祛瘀，行氣止痛。主治：瘀血阻滯膈下證。膈下瘀血蓄積，或腹中、脅下有痞塊，或肚腹疼痛，或臥則腹墜似有物者。
　　（3）少腹逐瘀湯（《醫林改錯》）：炒小茴香、官桂、乾薑、延胡索、沒藥、當歸、川芎、赤芍、蒲黃、炒五靈脂。功用：活血祛瘀，溫經止痛。主治：寒凝血瘀證。少腹瘀血積塊，疼痛或不痛，或痛而無積塊，或少腹脹滿，或經期腰酸，少腹作脹，或月經一月見三五次，接連不斷，斷而又來，其色或紫或黑，或有瘀塊，或崩漏兼少腹疼痛等症。
　　（4）身痛逐瘀湯（《醫林改錯》）：秦艽、羌活、地龍、川芎、桃仁、紅花、甘草、沒藥、當歸、炒五靈脂、香附、牛膝。功用：活血行氣，祛風除濕，通痹止痛。主治：瘀血痹阻經絡證。症見肩痛，臂痛，腰痛，腿痛，或周身疼痛經久不愈者。
　　※ 通竅活血湯---頭痛昏暈，或耳聾年久 ---瘀阻頭面證---活血通竅
　　※ 膈下逐瘀湯---瘀血阻滯膈下證 ---活血祛瘀，行氣止痛
　　※ 少腹逐瘀湯---寒凝血瘀證 ---活血祛瘀，溫經止痛
　　※ 身痛逐瘀湯 ---瘀血痹阻經絡證 ---活血行氣，祛風除濕，通痹止痛
　　補陽還五湯（《醫林改錯》）
　　【組成藥物】生黃芪　當歸尾　赤芍　川芎　紅花　桃仁　地龍
　　【功用】補氣，活血，通絡。
　　【主治證候】中風之氣虛血瘀證。半身不遂，口眼歪斜，語言謇澀，口角流涎，下肢痿廢，小便頻數或遺尿不禁，苔白，脈緩。
　　【配伍意義】
　　方中重用生黃芪為君，大補肺脾之氣，意在補氣行血。
　　當歸尾活血通絡而不傷血為臣。
　　黃芪與當歸用量比為20:1。
　　複元活血湯（《醫學發明》）
　　【組成藥物】柴胡　大黃　瓜萎根　當歸　桃仁　紅花　甘草　炮穿山甲
　　【功用】活血祛瘀，疏肝通絡。
　　【主治證候】跌打損傷，瘀血阻滯證。脅下瘀腫，痛不可忍。
　　【配伍意義】
　　方中大黃酒浸而重用，意在蕩滌留瘀敗血；
　　穿山甲破瘀通絡，消腫散結。
　　瓜蔞根消瘀散結而續傷。
　　七厘散（《同壽錄》）
　　【功用】散瘀消腫，定痛止血。
　　【主治證候】跌打損傷，筋斷骨折之瘀血腫痛，或刀傷出血。並治一切無名腫毒，燒傷，燙傷等。
　　溫經湯（《金匱要略》）
　　【組成藥物】吳茱萸　桂枝　當歸　芍藥川芎　麥冬　阿膠　牡丹皮　半夏　生薑　人參　甘草（無地黃）
　　【功用】溫經散寒，養血祛瘀。
　　【主治證候】沖任虛寒，瘀血阻滯證。漏下不止，月經不調，或前或後，或逾期不止，或一月再行，或經停不至，傍晚發熱，手心煩熱，唇口乾燥，少腹裡急，腹滿，舌黯紅，脈細而澀。
　　亦治婦人宮冷，久不受孕。
　　【配伍意義】
　　桂枝溫經散寒，通行血脈；
　　半夏、生薑通降陽明之氣而散結，下通沖脈，以助祛瘀調經。
　　生化湯（《傅青主女科》）
　　【組成藥物】全當歸　川芎　桃仁　炮乾薑　炙甘草（黃酒、童便各半煎服）
　　【功用】養血化瘀，溫經止痛。
　　【主治證候】血虛寒凝，瘀血阻滯證。惡露不行，小腹冷痛者。
　　【配伍意義】
　　方中重用全當歸補血活血，化瘀生新為君。
　　童便益陰而利血脈，引敗血下行而消瘀阻。
　　瘀血證證候辨識
　　瘀血：痛有定處，痛如針刺，舌上有瘀點或瘀斑，脈澀
　　※ 少腹急結，小便自利，至夜發熱，舌燥苔黃，脈沉實　　　　　　---桃核承氣湯
　　※ 急躁善怒，入暮潮熱，唇暗目黑，舌質暗紅，脈澀或弦緊　　　　---血府逐瘀湯
　　※ 跌打損傷，脅下痛不可忍，舌紅苔黃，脈弦緊或數　　　　　　　---複元活血湯
　　※ 跌打損傷，筋斷骨折，無名腫毒，水火燙傷,舌紅苔黃，脈弦數　---七厘散
　　※ 半身不遂，苔白，舌質暗淡，脈緩　　　　　　　　　　　　　　---補陽還五湯
　　※ 月經不調，小腹冷痛，傍晚發熱，舌黯紅，脈沉細無力　　　　　---溫經湯
　　※ 惡露不行，小腹冷痛，拒按，脈細澀，舌質暗淡　　　　　　　　---生化湯
　　失笑散（《太平惠民和劑局方》）
　　【功用】活血祛瘀，散結止痛。
　　【主治證候】瘀血停滯證。心腹刺痛，或產後惡露不行，或月經不調，少腹急痛。
　　桂枝茯苓丸（《金匱要略》）
　　【功用】活血化瘀，緩消癥塊。
　　【主治證候】瘀阻胞宮證。婦人素有癥塊，妊娠漏下不止，胎動不安，血色紫黑晦黯，腹痛拒按，或經閉腹痛，或產後惡露不盡，舌質紫黯或有瘀點，脈沉澀。
　　鱉甲煎丸（《金匱要略》）
　　【功用】行氣活血，祛濕化痰，軟堅消癥。
　　【主治證候】瘧母、癥瘕。瘧疾日久不愈，脅下痞硬成塊；或癥瘕結於脅下，推之不移，腹中疼痛，肌肉消瘦，飲食減少，時有寒熱，女子月經閉止。
　　瘀血證證候辨識
　　瘀血：痛有定處，痛如針刺，舌上有瘀點或瘀斑，脈澀
　　※ 心胸刺痛，少腹急痛　　　　　　　　　　　　　　---失笑散
　　※ 漏下不止，血色紫黑晦暗或妊娠胎動不安　　　　　---桂枝茯苓丸
　　※ 瘧疾日久不愈，脅下癖塊，以及癥瘕積聚，肌肉消瘦，時有寒熱，或女子月經閉止
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　---鱉甲煎丸

細目三：止血

　　十灰散（《十藥神書》）
　　【功用】涼血止血。
　　【主治證候】血熱妄行之上部出血證。嘔血，吐血，咯血，嗽血或衄血，血色鮮紅，舌紅脈數。
　　咳血方（《丹溪心法》）
　　【組成藥物】青黛　炒山梔子　瓜蔞仁　海粉　訶子
　　【功用】清肝寧肺，涼血止血。
　　【主治證候】肝火犯肺之咳血證。咳嗽痰稠帶血，咯吐不爽，或心煩易怒，胸脅刺痛。頰赤，便秘，舌紅苔黃，脈弦數。
　　【配伍意義】
　　訶子清降斂肺，化痰止咳（又寓斂肺止血之義）。
　　全方以瀉火涼肝為主，化痰止咳為輔；雖為止血之方，不用止血之藥，旨在清火而不在止血。
　　小薊飲子（原載《濟生方》；錄白《玉機微義》）
　　【組成藥物】小薊　生地黃　木通　淡竹葉　滑石　蒲黃　藕節　當歸　山梔子　甘草
　　【功用】涼血止血，利水通淋。
　　【主治證候】熱結下焦之血淋或尿血。小便頻數，赤澀熱痛，尿中帶血，舌紅脈數。
　　【配伍意義】
　　當歸，辛溫養血和血的，既防寒涼滯血，合生地黃又使瀉火利水不傷陰血。
　　槐花散（《普濟本事方》）
　　【組成藥物】炒槐花　側柏葉　荊芥穗　炒枳殼
　　【功用】清腸止血，疏風行氣。
　　【主治證候】風熱濕毒，壅遏腸道，損傷血絡證。腸風髒毒，或便前出血，血色鮮紅；或便後出血，血色晦黯；舌紅苔黃或黃膩，脈弦數或滑數。
　　亦可用治痔瘡出血。
　　【配伍意義】
　　荊芥穗疏風理血（炒用又能止血），炒枳殼行氣寬腸，合則疏風寬腸。
　　黃土湯（《金匱要略》）
　　【組成藥物】幹地黃（生地）灶心黃土炮附子白術阿膠黃芩甘草
　　【功用】溫陽健脾，養血止血。
　　【主治證候】脾陽不足，脾不統血證。先便後血，血色黯淡，四肢不溫，面色萎黃，舌淡苔白，脈沉細無力。
　　亦可用治脾氣虛寒所致的吐血、衄血、崩漏、尿血等。
　　【配伍意義】
　　本方重用灶心黃土溫中止血。
　　阿膠、地黃養陰潤燥，補血止血，既顧陰血之虛，又助止血之效；
　　全方補止兼施，寒溫並用，剛柔相濟，溫陽而不傷陰，滋陰而不礙陽。
　　出血證證候辨識
　　※ 咳嗽痰中帶血，心煩易怒，胸脅刺痛，舌紅苔黃，脈弦數　　　　---咳血方
　　※ 尿中帶血，小便赤澀熱痛，舌紅脈數　　　　　　　　　　　　　---小薊飲子
　　※ 便血，血色暗淡，四肢不溫，面色萎黃，舌淡苔白，脈沉細無力　---黃土湯
　　※ 便血，血色鮮紅或晦暗，舌紅脈數　　　　　　　　　　　　　　---槐花散
　　※ 上部出血證，血色鮮紅，舌紅，脈數　　　　　　　　　　　　　---十灰散