舊人文與新醫學

第三十一單元　婦兒科病證

一、月經不調
　　【病因病機】
　　本病與肝脾腎關係密切。包括月經先期、月經後期、月經先後無定期。
　　月經先期，多因素體陽盛，過食辛辣，助陽生熱；或情志抑鬱，肝鬱化火，熱蘊胞宮；或久病傷陰，陰虛內熱，熱擾沖任，沖任不固；或飲食不節，或勞倦過度，損傷脾氣，統攝無權，而致月經先期。
　　月經後期，或因外感寒邪，血為寒凝；或久病傷陽，陽虛內寒，運血無力；或久病體虛，陰血虧虛；或飲食不節，勞倦傷脾，化源不足，而致月經後期。
　　月經先後無定期，或因情志抑鬱，疏泄不及則後期，氣鬱化火，擾動沖任則先期；或因稟賦素弱，重病久病，腎氣不足，行血無力，或精血不足，血海空虛則後期，若腎陰虧虛，虛火內擾則先期。
　　【辨證】
　　1.月經先期（經早）
　　主症　月經週期提前7天以上，甚至10余日一行。
　　兼見月經量多，色深紅或紫，質黏稠，伴面紅口幹，心胸煩悶，大便乾燥，小便短赤，舌紅苔黃，脈數，為實熱證；月經量少或量多，色紅質稠，兩顴潮紅，手足心熱，咽幹口燥，舌紅苔黃，脈細數，為虛熱證；月經量多或量少，色淡質稀，神疲肢倦，心悸氣短，納少便溏，舌淡苔薄白，脈細弱，為氣虛證。
　　2.月經後期（經遲）
　　主症　月經週期推遲7天以上，甚至40～50天一潮。
　　兼見月經量少色暗，有血塊，小腹冷痛，得熱則減，畏寒肢冷，舌苔薄白，脈沉緊，為寒實證；月經色淡質稀，量少，小腹隱痛，喜暖喜按，舌淡苔白，脈沉遲，為虛寒證。
　　3.月經先後無定期（經亂）
　　主症　月經週期提前或錯後1～2周，連續2個月經週期以上，經量或多或少。
　　兼見經色紫暗有塊，經行不暢，胸脅、乳房、少腹脹痛，時歎息，噯氣不舒，苔薄白，脈弦，為肝鬱證；月經量少，色淡質稀，腰骶酸痛，頭暈耳鳴，舌淡苔薄白，脈沉弱，為腎虛證。
　　【治療】
　　1.基本治療
　　（1）月經先期
　　治法　清熱調經。取任脈、足太陰、足陽明經穴為主。
　　主穴　關元　三陰交　血海
　　配穴　實熱證者，配太沖或行間、期門；虛熱證者配太溪；氣虛證者配足三裡、脾俞、腎俞；月經量多者配隱白；心煩者配神門。
　　操作　關元、三陰交用平補平瀉，血海用瀉法。配穴按虛補實瀉法操作。氣虛者針後加灸或用溫針灸。
　　方義　本方的主要作用是清熱和血，調理沖任。關元屬任脈，為足三陰經交會穴。是調理沖任要穴。血海調理血分，清血分之熱。三陰交調理肝脾腎，是調經要穴。
　　【習題】
　　某女，23歲，月經提前半年餘。每次提前10天左右，月經量多，色深紅，質粘稠，伴心胸煩熱，小便短赤，舌紅苔黃，脈數。除關元、三陰交外，應加用
　　A.血海、行間、隱白
　　B.照海、太溪、隱白
　　C.血海、脾俞、子宮
　　D.命門、歸來、子宮
　　E.氣海、歸來、隱白

　　
　　『正確答案』A

　　（2）月經後期
　　治法　溫經散寒，和血調經。取任脈、足太陰、足陽明經穴為主。
　　主穴　氣海　三陰交　歸來
　　配穴　寒實證者，加子宮；虛寒證者，配命門、腰陽關。
　　操作　氣海、三陰交用毫針補法，可用灸法。歸來用瀉法。配穴按虛補實瀉法操作。可用灸法或用溫針灸。
　　方義　氣海可益氣溫陽，加灸溫經散寒。三陰交為肝脾腎三經交會穴，調理三陰經而和血調經。歸來為足陽明經穴，可調理氣血而調經。
　　（3）月經先後無定期
　　治法　疏肝益腎，養血調經。取任脈、足太陰經穴為主。
　　主穴　關元　三陰交　肝俞
　　配穴　肝鬱者，加期門、太沖；腎虛者，加腎俞、太溪；胸脅脹痛者，加膻中、內關。
　　操作　肝俞用毫針瀉法，其餘主穴用補法。配穴按虛補實瀉法操作。
　　方義　關元補腎培元，通調沖任。三陰交為足三陰經交會穴，能補脾胃、益肝腎、調氣血。肝俞疏肝理氣。
　　某女，30歲，月經週期不規律，經量時多時少，經色紫暗，胸脅乳房作脹，小腹脹痛，苔薄白，脈弦。除關元、三陰交、太沖外，應加用
　　A.腎俞、太溪
　　B.期門、太沖
　　C.血海、太沖
　　D.氣海、歸來
　　E.歸來、命門

　　
　　『正確答案』B

　　2.其他治療
　　（1）耳針法　選皮質下、內生殖器、內分泌、肝、脾、腎。每次選2～4穴，毫針刺用中等刺激，或用耳穴貼壓法。
　　（2）皮膚針法　選背腰骶部夾脊穴或背俞穴、下腹部任脈、腎經、脾胃經、下肢足三陰經。用梅花針叩刺，至局部皮膚潮紅，隔日1次。

　　二、痛經
　　【病因病機】
　　痛經多由情志不調，鬱怒傷肝，肝氣鬱結，經血阻滯于胞宮；或經期受寒飲冷，坐臥濕地，冒雨涉水，寒濕客于胞宮；或脾胃素虛，或大病久病，氣血虛弱；或稟賦素虛，肝腎不足，精血虧虛，以致沖任不足，胞脈失養而發。
　　【辨證】
　　主症　經期或經行前後小腹疼痛，歷時數小時，甚者2～3天。痛重者面色發自，出冷汗，全身無力，四肢厥冷，或伴有噁心,、嘔吐、腹瀉、尿頻、頭痛等症狀。
　　兼見腹痛，多在經前或經期腹痛劇烈，拒按，經色紫紅或紫黑，夾有血塊，血下痛減，為實證。伴經前乳房脹痛，舌有瘀斑，脈細弦者，為氣滯血瘀；小腹冷痛，得熱痛減，月經量少，色紫黑有塊，苔白膩，脈沉緊者，為寒濕凝滯。
　　兼見經後小腹綿綿作痛，少腹柔軟喜按，月經色淡，量少，屬虛證。伴面色蒼白或萎黃，神疲無力，頭暈眼花，心悸，舌淡，舌體胖大邊有齒痕，脈細弱者，為氣血不足；伴腰膝酸軟，夜寐不寧，頭暈耳鳴，目糊，舌紅少苔，脈細者，為肝腎不足。
　　【治療】
　　1.基本治療
　　（1）實證
　　治法　行氣散寒，通經止痛。取足太陰經、任脈穴為主。
　　主穴　三陰交　中極　次髎
　　配穴　寒濕者，加歸來、地機；氣滯者，加太沖；腹脹者，加天樞、氣穴；脅痛者，加陽陵泉、光明；胸悶者，加內關。
　　操作　毫針瀉法，寒邪甚者可加艾灸。
　　方義　三陰交為足三陰經交會穴，可通經止痛。中極為任脈經穴，可通調沖任之氣。次髎為治療痛經的經驗穴。
　　某女，18歲，經期下腹部疼痛劇烈，經色紫黑，有血塊，經前伴乳房脹痛，舌有瘀斑，脈細弦。治療宜選取
　　A.三陰交、中極、次髎、太沖
　　B.三陰交、歸來、次髎、地機
　　C.三陰交、中極、次髎、內關
　　D.三陰交、氣海、太溪、肝俞
　　E.三陰交、氣海、脾俞、胃俞

　　
　　『正確答案』A

　　（2）虛證
　　治法　調補氣血，溫養沖任。以足太陰、足陽明經穴為主。
　　主穴　三陰交　足三裡　氣海
　　配穴　氣血虧虛證者，加脾俞、胃俞；肝腎不足者，加太溪、肝俞、腎俞；頭暈耳鳴者加懸鐘。
　　操作　毫針補法，可用灸法。
　　方義　三陰交為肝脾腎三經之交會穴，可調理三經氣血，肝脾腎精血充盈，胞脈得養，沖任自調。足三裡為陽明經之合穴，可補益氣血。氣海為任脈穴，暖下焦，溫養沖任。
　　2.其他治療
　　（1）耳針法　選子宮、皮質下、內分泌、交感、內生殖器、神門、肝、腎。每次選2～4穴，毫針刺，中等強度刺激，每次留針20～30分鐘。或用耳穴貼壓法，每3～5日更換1次。
　　（2）皮膚針法　選腰骶部督脈、膀胱經、夾脊穴，下腹部任脈、腎經、脾經。用皮膚針叩刺，至皮膚潮紅，每次10～15分鐘，隔日1次。

　　三、崩漏
　　【病因病機】
　　本病發生的主要機理是沖任損傷，不能制約經血，以致經血從胞宮非時妄行。屬實者，或因素體陽盛，或感熱邪，或過食辛辣，或肝鬱化火，熱傷沖任，迫血妄行，致成崩漏；或經期產後，餘血末盡，瘀血阻滯沖任，血不歸經，發為崩漏；屬虛者，或素體脾虛，或思慮過度，或飲食勞倦，損傷脾氣，統攝無權，沖任不固，而發崩漏；腎陽虧損，失于封藏，使沖任不固，或腎陰不足致虛火動血，而成崩漏。本病涉及沖任二脈及肝脾腎三髒，證候有虛有實。
　　【辨證】
　　1.實證
　　主症　下血量多，或淋漓不斷，血色紅。
　　兼見血色深紅，質黏稠，氣味臭穢，口幹喜飲，舌紅苔黃，脈滑數者，為血熱；出血量多，色紫紅而黏膩，帶下量多，色黃臭穢，陰癢，苔黃膩，脈濡數者，為濕熱；血色正常，或帶有血塊，煩躁易怒，時欲歎息，小腹脹痛，苔薄白，脈弦者，為氣鬱；漏下不止，或突然下血甚多，血色紫紅而黑，小腹疼痛拒按，下血後疼痛減輕，舌質紫暗或有瘀點，脈沉澀者，為血瘀。
　　2.虛證
　　主症　暴崩下血，或淋漓不盡。
　　兼見血色淡質稀，面色萎黃，神疲體倦，少氣懶言，納呆便溏，舌淡胖，苔薄白，脈沉細無力者，為脾虛；出血量多，淋漓不盡，色淡紅，少腹冷痛，喜溫喜按。形寒畏冷，大便溏薄，舌淡苔白，脈沉細而遲者，為腎陽虛；下血量少，色紅，頭暈耳鳴，心煩不寐，腰膝酸軟，舌紅少苔，脈細數者，為腎陰虛。
　　【治療】
　　1.基本治療
　　（1）實證
　　治法　通調沖任，祛邪固經。取任脈、足太陰經穴為主。
　　主穴　關元　公孫　三陰交　隱白
　　配穴　血熱者，加血海；濕熱者，加陰陵泉；氣鬱者，加太沖；血瘀者，加地機。
　　操作　關元用平補平瀉法，其餘穴位用毫針瀉法。
　　方義　關元為任脈穴，公孫通沖脈，兩者配合可通調沖任，固攝經血。三陰交為足三陰經交會穴，可清瀉三陰經濕、熱、瘀之邪，又可疏肝理氣。隱白為脾經井穴，是治崩漏經驗穴。
　　某女，24歲，經血不止15天，下血量多，色紅，氣味臭穢，口幹喜飲，舌紅苔黃，脈滑數。治療取穴是
　　A.關元、公孫、三陰交、行間、陰陵泉
　　B.關元、公孫、三陰交、隱白、太沖
　　C.關元、公孫、三陰交、隱白、血海
　　D.關元、公孫、三陰交、隱白、內庭
　　E.氣海、三陰交、足三裡、然穀、太溪

　　
　　『正確答案』C

　　（2）虛證
　　治法　調補沖任，益氣固經。取任脈、足太陰經、足陽明經穴為主。
　　主穴　氣海　三陰交　足三裡
　　配穴　脾氣虛者，加百會、脾俞、胃俞；腎陽虛者，加腎俞、命門；腎陰虛者，加然穀、太溪；盜汗者，加陰郤；失眠者，加神門。
　　操作　毫針補法，可用灸法。
　　方義　氣海益氣固本，調補沖任。三陰交健脾益氣，加強脾之統血作用。足三裡補益氣血，使經血生化有源。
　　某女，36歲，經血淋漓不淨30天，血色淡，質稀薄，伴面色萎黃，神疲肢倦，舌淡，苔白，脈沉細無力。除氣海、三陰交、足三裡外，應加取
　　A.腎俞、命門
　　B.然穀、太溪
　　C.百會、脾俞
　　D.隱白、血海
　　E.隱白、地機

　　
　　『正確答案』C

　　2.其他治療
　　（1）耳針法　選內生殖器、皮質下、內分泌、腎、肝、脾。毫針刺用中等刺激，或用埋針法，左右兩耳交替使用。
　　（2）穴位注射法　選氣海、關元、中極、腎俞、關元俞。用維生素B₁₂或黃芪、當歸等注射液，每穴可注射藥液2ml，每日1次。
　　（3）挑刺法　在腰骶部督脈或膀胱經上尋找反應點，用三棱針挑破0.2～0.3cm長，0.1cm深，將白色纖維挑斷，每次選2～4個點，每月1次，連續挑治3次。

　　四、絕經前後諸症
　　【病因病機】
　　婦女至絕經前後，腎氣漸虧，天癸將竭，精血不足，陰陽平衡失調，出現腎陰不足，陽失潛藏，或腎陽虛衰，經脈失于溫養等腎陰腎陽偏盛偏衰現象，導致臟腑功能失常。腎陰不足而肝陽上亢，腎陽虛弱，脾失健運而生痰濕，其中腎虛是致病之本，腎虛不能濡養和溫煦其他臟器，諸症蜂起。由於體質因素的差異，臨床上有腎陽虛、腎陰虛或腎中陰陽俱虛，或有肝陽上亢、痰氣鬱結等不同表現。
　　【辨證】
　　主症　月經紊亂，性欲減退，陣發性潮熱，出汗，心悸，情緒不穩定。
　　兼見頭暈耳鳴，失眠多夢，心煩易怒，烘熱汗出，五心煩熱，腰膝酸軟，或皮膚感覺異常，口幹便結，尿少色黃，舌紅苔少，脈數者，為腎陰虛；面色晦暗，精神萎靡，形寒肢冷，納差腹脹，大便溏薄，或面浮腫脹，尿意頻數，甚或小便失禁，舌淡苔薄，脈沉細無力者，為腎陽虛；頭暈目眩，心煩易怒，烘熱汗出，腰膝酸軟，經來量多，或淋漓漏下，舌質紅，脈弦細而數者，為肝陽上亢；形體肥胖，胸悶痰多，脘腹脹滿，噁心嘔吐，食少，浮腫便溏，苔膩，脈滑者，為痰氣鬱結。
　　【治療】
　　1.基本治療
　　治法　滋補肝腎，調理沖任。以任脈、足太陰經穴及相應背俞穴為主。
　　主穴　氣海　三陰交　肝俞　脾俞　腎俞
　　配穴　腎陰虧虛者，加太溪、照海；腎陽不足者，加關元、命門；肝陽上亢者，加百會、風池、太沖；痰氣鬱結者，加中脘、陰陵泉、豐隆；心神不寧者，加通裡、神門、心俞。
　　操作　主穴用毫針補法或平補平瀉法。配穴按虛補實瀉法操作。
　　方義　本病涉及肝、脾、腎三髒及沖任二脈。氣海為任脈穴，可補益精氣，調理沖任。三陰交為肝脾腎三經交會穴，與肝俞、脾俞、腎俞三穴合用，可調補肝脾腎三髒。
　　2.其他治療
　　耳針法　選內生殖器、內分泌、肝、腎、脾、皮質下、交感、神門。每次選一側耳穴3～4個，毫針用輕刺激。可用埋針或埋丸法。

　　五、帶下病
　　【病因病機】
　　帶下病多由沖任不固，帶脈失約，以致水濕濁液下注而成。外感濕毒，鬱而化熱，或飲食勞倦，脾虛運化失常，水濕內停，鬱久而化熱，濕熱下注；素體腎氣不足，下元虧損，或產後房勞，亦可導致帶脈失約，任脈不固，遂致帶下。其中黃帶者為脾經濕熱，白帶者多屬虛寒。臨床以脾虛、腎虛及濕熱下注引起者為多。
　　【辨證】
　　主症　陰道流出的黏稠液體增多，如涕如膿。
　　兼見帶下色黃，黏稠，如膿如涕，氣穢臭，陰中瘙癢，小腹作痛，小便短赤，身熱，口苦咽幹，舌紅，苔黃，脈滑數者，為濕熱下注；帶下色白或淡黃，無臭味，質黏稠，連綿不斷，面色萎黃，食少便溏，神疲乏力，舌淡，苔白膩，脈濡弱者，為脾虛；帶下色白，量多，質清稀，綿綿不斷，小腹寒涼，腰部酸痛，小便頻數清長，夜間尤甚，大便溏薄，舌淡，苔薄白，脈沉者，為腎虛。
　　【治療】
　　1.基本治療
　　治法　固攝帶脈，利濕化濁。以足少陽經、任脈及足太陰經穴為主。
　　主穴　帶脈　中極　白環俞　陰陵泉
　　配穴　濕熱下注者，加水道、次髎；脾氣虛者，加氣海、足三裡、三陰交；腎虛者，加關元、腎俞、照海；陰癢者，加蠡溝、中都、太沖；帶下色紅者，加間使；腰部酸痛者，加腰眼、小腸俞；納少便溏者，加中脘、天樞。
　　操作　帶脈用平補平瀉法。其餘主穴用毫針瀉法。配穴按虛補實瀉法操作。
　　方義　帶脈穴固攝帶脈，調理經氣。中極可清理下焦，利濕化濁。白環俞助膀胱之氣化，利下焦之濕邪。陰陵泉健脾利濕止帶。
　　2.其他治療
　　（1）耳針法　選內生殖器、內分泌、膀胱、三焦、脾、腎、肝。毫針用中等刺激，可用埋針或壓丸法。
　　（2）三棱針法　選十七椎、八髎、血海、委陽、太沖。尋找瘀血絡脈後，三棱針刺入約1cm，使紫血流出，血色轉淡再加拔火罐，留罐15分鐘，起罐後消毒針孔。每隔1～2周治療1次。
　　（3）穴位注射法　選中極、水道、氣沖、八髂、白環俞、膀胱俞、血海、三陰交。每次選2穴，用魚腥草、當歸、紅花等注射液，每穴注入藥液2ml，隔日1次。

　　六、缺乳
　　【病因病機】
　　本病多因素體脾胃虛弱，生化不足，氣血虛弱；或分娩失血過多，氣血耗損，乳汁化源不足；或產後思慮過度而傷脾，氣血生化不足；或產後七情所傷，情志不調，肝失調達，氣機不暢，乳汁運行不暢而乳少。足陽明胃經循行過乳房，中醫有“乳頭屬肝，乳房屬胃”之說，故本病與肝胃有關。
　　【辯證】
　　主症　產後沒有乳汁分泌，或分泌量過少，或在產褥期、哺乳期乳汁正行之際，乳汁分泌減少或全無。
　　兼見乳汁清稀，乳房柔軟無脹感，面色蒼白，唇甲無華，神疲乏力，食少便溏，舌淡苔薄白，脈虛弱者，為氣血不足；若產後乳汁不行或乳少，乳房脹滿疼痛，或身有微熱，情志抑鬱，胸脅脹滿，脘痞食少，舌紅，苔薄黃，脈弦者，為肝氣鬱滯。
　　【治療】
　　1.基本治療
　　治法　調理氣血，疏通乳絡。取足陽明、任脈經穴為主。
　　主穴　乳根　膻中　少澤
　　配穴　氣血不足者，加足三裡、脾俞、胃俞；肝氣鬱滯者，加太沖、內關；食少便溏者，加中脘、天樞；失血過多者，加肝俞、膈俞；胸脅脹滿者，加期門；胃脘脹滿者，加中脘、足三裡。
　　操作　少澤點刺出血，其餘主穴用平補平瀉法。配穴按虛補實瀉法操作。
　　方義　乳根為足陽明經穴，調理陽明氣血，通絡下乳。膻中為氣會，調氣通絡。少澤為通乳之經驗穴。
　　某女，28歲，產後泌乳量少質稀，乳房柔軟無脹感，面色蒼白，神疲乏力，舌淡，苔薄白，脈細。除乳根、膻中、少澤外，應加取
　　A.太沖、內關
　　B.足三裡、脾俞
　　C.肝俞、膈俞
　　D.中脘、天樞
　　E.期門、太沖

　　
　　『正確答案』B

　　2.其他治療
　　（1）皮膚針　背部從肺俞至三焦俞及乳房周圍，叩刺強度根據證候的虛實決定輕重，一般多用輕刺激或中等刺激。背部從上而下每隔2cm叩打一處，並可沿肋問向左右兩側斜行叩刺，乳房周圍做放射狀叩刺，乳暈部做環形叩刺，每次叩刺10分鐘，每日1次。
　　（2）耳針法　選胸、內分泌、交感、肝、脾。毫針用中等刺激，或用撳針埋藏或用王不留行籽貼壓。
　　（3）穴位注射法　選乳根、膻中、肝俞、脾俞。用維生素B₁、維生素Ｃ注射液各10ml混合，每穴注入1～2ml，每日1次。

　　七、遺尿
　　【病因病機】
　　本病多因稟賦不足，或病後體弱，導致腎氣不足，下元虛寒，膀胱約束無權；或因脾肺氣虛，上虛則不能制下，下虛則不能上承，膀胱約束無權，致使發為遺尿。
　　病位主要在腎，病性以虛證為主。
　　【辨證】
　　主症　夜間沒有自主控制的排尿，輕者幾日一次，重者一夜數次。
　　兼見白天小便亦多，甚則難以控制，面色白，精神疲乏，肢冷畏寒，智力遲鈍，腰腿乏力，舌淡，脈沉細者，為腎陽不足；若白天小便頻而量少，勞累後遺尿加重，面白，氣短，食欲不振，大便易溏，舌淡苔白，脈細無力者，為肺脾氣虛。
　　【治療】
　　1.基本治療
　　治法　健脾益氣，溫腎固攝。取任脈、足太陰經穴、相應背俞穴為主。
　　主穴　關元　中極　膀胱俞　三陰交
　　配穴　腎陽虛者，加腎俞；脾肺氣虛者，加氣海、肺俞、足三裡；夜夢多者，加百會、神門。
　　操作　毫針補法，配穴用灸法。
　　方義　關元培補元氣，益腎固本。中極、膀胱俞為膀胱之俞募配穴，可促進膀胱之氣化功能。三陰交健脾益氣。
　　某男，5歲，睡中遺尿，面色白，精神疲乏，畏寒，舌淡，脈沉細。針灸治療本病的取穴是：關元、中極、膀胱俞、三陰交
　　A.肺俞
　　B.腎俞
　　C.曲骨、陰陵泉
　　D.百會、神門
　　E.肝俞、太沖

　　
　　『正確答案』B

　　2.其他治療
　　（1）耳針法　選腎、膀胱、尿道、皮質下。每次選2～3穴，毫針輕刺，或用王不留行籽貼壓。
　　（2）皮膚針法　選夾脊穴、氣海、關元、中極、腎俞、膀胱俞、八器。皮膚針輕叩，使皮膚微微潮紅，也可叩刺後加拔火罐，隔日1次。