舊人文與新醫學

第三十二單元　皮外骨傷科病證

一、癮疹
　　【病因病機】
　　本病之病位在肌膚腠理。多與風邪侵襲、胃腸積熱有關。腠理不固，風邪乘虛侵襲，遏于肌膚而成；或體質索虛；或食用魚蝦葷腥食物，以及腸道寄生蟲等，導致胃腸積熱，複感風邪，使內不得疏泄，外不得透達，郁於腠理而發。
　　【辨證】
　　主症　皮膚突然出現大小不等、形狀不一的風團，成塊或成片，高起皮膚，邊界清楚，其色或紅或白，瘙癢異常，發病迅速，消退也快，此起彼伏，反復發作，消退後不留任何痕跡。
　　若發作與氣候變化有明顯關係，或疹塊以露出部位為重，或兼有外感表證者，為風邪襲表；發作與飲食因素有明顯關係，伴有脘腹脹痛、大便秘結，小便黃赤，或伴有噁心嘔吐，腸鳴泄瀉，舌質紅赤，舌苔黃膩，脈滑數者，為胃腸積熱；久病不愈，熱傷陰血，可致血虛風燥之證。
　　【治療】
　　1.基本治療
　　治法　疏風和營。以手陽明、足太陰經穴為主。
　　主穴　曲池　合穀　血海　膈俞　委中
　　配穴　風邪侵襲者，加外關、風池；胃腸積熱者，加足三裡、天樞；濕邪較重者，加陰陵泉、三陰交；血虛風燥者，加足三裡、三陰交；呼吸困難者，加天突；噁心嘔吐者，加內關。
　　操作　主穴用毫針瀉法。
　　方義　曲池、合谷同屬陽明，擅開泄，既可疏風解表，又能清瀉陽明，風邪侵襲、胃腸積熱者用之皆宜。本病邪在營血，膈俞為血之會穴，委中又名“血郤”，與血海同用，可調理營血，而收“治風先治血，血行風自滅”之效。
　　【習題】
　　某女，20歲，食海鮮後皮膚出現大小不等，形狀不一的風團，高起皮膚，邊界清楚，色紅，瘙癢，伴噁心，腸鳴泄瀉，舌紅，苔黃膩，脈滑數。除曲池、合穀、血海、膈俞、委中外，應加取
　　A.外關、風池
　　B.足三裡、天樞
　　C.三陰交、天樞
　　D.足三裡、大橫
　　E.三陰交、風池

　　
　　『正確答案』B

　　2.其他治療
　　耳針法　選神門、腎上腺、內分泌、肺、耳尖、耳背靜脈。毫針刺，中強刺激，耳尖、耳背靜脈可點刺出血。

　　二、蛇串瘡
　　【病因病機】
　　多由肝鬱化火、過食辛辣厚味、感受火熱時毒有關。情志不暢，肝經鬱火；過食辛辣厚味，脾經濕熱內蘊；又複感火熱時毒，以致引動肝火，濕熱蘊蒸，侵淫肌膚、經絡而發為皰疹。
　　【辨證】
　　主症　初起患都皮膚灼熱刺痛，皮色發紅，繼則出現簇集性粟粒大小丘狀皰疹，多呈帶狀分佈，多發生於身體的一側，以腰脅部為最常見。皰疹消失後可遺留頑固性疼痛。
　　兼見皰疹色鮮紅，灼熱疼痛，皰壁緊張，口苦，心煩，易怒，脈弦數者，為肝經火毒；皰疹色淡紅，起黃白水皰，皰壁易穿破，滲水糜爛，身重腹脹，苔黃膩，脈滑數，為脾胃濕熱；皰疹消失後遺留疼痛者，為瘀血滯留，血絡不通。
　　【治療】
　　1.基本治療
　　治法　瀉火解毒，清熱利濕。取局部穴及相應夾脊穴為主。
　　主穴　局部阿是穴　夾脊
　　配穴　肝經郁火盛，加行間、大敦、陽陵泉；脾胃濕熱者，加血海、隱白、內庭。
　　操作　毫針瀉法。局部阿是穴採用圍刺，在皰疹帶的頭、尾各刺一針，兩旁則根據皰疹帶的大小選取1～3點，向皰疹帶中央沿皮平刺。或用三棱針點刺皰疹及周圍，拔火罐，令出血3～5ml。隱白、大敦也用點刺出巔法。
　　方義　局部阿是穴圍刺或點刺拔罐，可引火毒外出。取夾脊穴，直剌毒邪所留之處，可瀉火解毒，通絡止痛。肝經郁火盛者，用肝經井穴大敦、滎穴行間，膽經合穴陽陵泉，以清瀉肝膽經火毒；脾胃濕熱者，加血海清血熱，配隱白、內庭以清瀉脾胃濕熱。
　　治療蛇串瘡的主穴是
　　A.曲池、血海
　　B.局部阿是穴、夾脊
　　C.太沖、三陰交
　　D.血海、內庭
　　E.大椎、曲池

　　
　　『正確答案』B

　　2.其他治療
　　皮膚針法皰疹消失後遺留的神經痛可在局部用皮膚針叩刺，加艾條灸。

　　三、痄腮
　　【病因病機】
　　少陽經脈行於耳下，陽明經脈過腮部。外感風熱疫毒從口鼻而入，阻遏少陽、陽明經脈，鬱而不散，蘊結於耳下腮部發為本病。少陽與厥陰為表裡，足厥陰之脈循少腹絡陰器，若受邪較重，邪從少陽膽經內傳足厥陰肝經，則併發睾丸紅腫疼痛；若溫毒熾盛，熱極生風，內陷肝與心包，則可發生痙、厥等變證。
　　【辨證】
　　主症　耳下腮部腫脹疼痛，或伴有發熱。
　　伴有惡寒發熱，咽紅，舌紅，苔薄黃，脈浮數，為溫毒在表；兼見發熱，腮部紅腫熱痛，咀嚼困難，為瘟毒蘊結少陽、陽明；若見高熱煩躁，或睾丸腫痛，甚則神昏抽搐，為溫毒內陷厥陰心肝。
　　【治療】
　　1.基本治療
　　治法　清熱解毒，消腫散結。取手少陽、手足陽明經穴為主。
　　主穴　翳風　頰車　外關　合谷　關沖
　　配穴　高熱者，加大椎、商陽；睾丸腫痛者，加太沖、曲泉；神昏抽搐者，加人中、十宣、十二井穴。
　　操作　毫針瀉法。關沖、商陽、十宣、十二井穴用三棱針點刺放血。
　　方義　治以清泄少陽經鬱熱為主。取手足少陽之會翳風、足陽明經穴頰車，均屬局部取穴，以宣散局部氣血的蘊結。遠取手少陽經絡穴外關、並穴關沖，手陽明經穴合穀，以清瀉少陽、陽明兩經之鬱熱瘟毒。外關通陽維脈，“陽維為病苦寒熱”，與擅治頭面之疾的合穀同用，更有疏風解表、清熱消腫的功效。
　　2.其他治療
　　燈火灸法　選患側角孫穴。先將穴處頭髮剪去，常規消毒，用燈心草蘸植物油點燃，快速觸點穴位，聞及“叭”的響聲立即提起。一般灸治1次即可，若腫勢不退，次日再針1次。

　　四、腸癰
　　【病因病機】
　　多由暴飲暴食，或過食油膩、生冷不潔之物，損傷腸胃，濕熱內蘊腸間；或因飲食後劇烈運動。腸絡受損，瘀阻不通，均可引起腸腑局部氣血凝滯，鬱而化熱，積熱不散，腐肉成癰。病位在大腸，病機為氣滯、血瘀、濕阻、熱腐，病機為腸腑氣蘊，熱盛肉腐。
　　【辨證】
　　主症　轉移性右下腹疼痛，呈持續性，陣發性加劇。
　　痛勢不劇，無明顯全身症狀者，為腸腑氣蘊；痛勢劇烈，腹皮拘急、拒按，局部或可觸及腫塊，壯熱汗出，脈洪數，為熱盛肉腐。
　　【治療】
　　1.基本治療
　　治法　清瀉濕熱，通調腑氣。以足陽明經穴為主。
　　主穴　闌尾　天樞　上巨虛　阿是穴
　　配穴　發熱者，加曲池；嘔吐者，加內關；便秘者，加腹結。
　　操作　毫針瀉法。動留針30～60分鐘，每日2次。
　　方義　大腸募穴天樞、下合穴上巨虛通調腸腑，清瀉腸腑積熱。闌尾是治療腸癰的經驗穴。針刺阿是穴可直達病所，暢通患部氣血，消癰止痛。
　　【習題】
　　治療腸癰的主穴是
　　A.闌尾、阿是穴、天樞、上巨虛
　　B.闌尾、阿是穴、足三裡、下巨虛
　　C.闌尾、阿是穴、合穀、上巨虛
　　D.闌尾、阿是穴、曲池、下巨虛
　　E.闌尾、阿是穴、合谷、曲池

　　
　　『正確答案』A

　　2.其他治療
　　（1）電針法　選取右天樞、右闌尾穴，電針刺激，強度以患者能耐受為度，每次30～60分鐘，每日2次。
　　（2）耳針法　選取闌尾、神門，中強刺激，每次留針30～60分鐘，每日2次。

　　五、扭傷
　　【病因病機】
　　多由劇烈運動或負重不當、跌倒閃挫、牽拉以及過度扭轉等原因，引起皮肉、筋脈、關節損傷，致經絡不通，經氣運行受阻，瘀血壅滯局部。
　　【辨證】
　　主症　扭傷部位疼痛，關節活動不利，繼則出現腫脹，傷處肌膚發紅或青紫。
　　兼見皮色發紅，多為皮肉受傷，青色多為筋傷，紫色多為瘀血留滯；新傷疼痛腫脹，活動不利者，為氣血阻滯；若陳傷每遇天氣變化而反復發作，為寒濕侵襲，瘀血阻絡。
　　此外，應根據扭傷部位的經絡所在，辨清扭傷屬於何經。
　　【治療】
　　1.基本治療
　　治法　祛瘀消腫，舒筋通絡。取受傷局部腧穴為主。
　　主穴
　　腰部：阿是穴　腎俞　腰痛穴　委中
　　踝部：阿是穴　申脈　解溪　丘墟
　　膝部：阿是穴　膝眼　膝陽關　梁丘
　　肩部：阿是穴　肩髃　肩髎　肩貞
　　肘部：阿是穴　曲池　小海　天井
　　腕部：阿是穴　陽溪　陽池　陽穀
　　髖部：阿是穴　環跳　秩邊　承扶
　　配穴　可根據扭傷部位循經遠取或上下循經鄰近取穴。如腰部正中扭傷遠取人中、後溪；腰椎一側或兩側（緊靠腰椎處）疼痛明顯者，遠取手三裡或三間；膝內側扭傷取血海、陰陵泉。
　　操作　毫針瀉法。陳舊性損傷可用灸法。
　　方義　《針灸聚英·肘後歌》言：“打僕傷損破傷風，先於痛處下針攻。”扭傷多為關
　　節傷筋，屬經筋病，“在筋守筋”，故治療當以扭傷局部取穴為主，以疏通經絡，散除局部的氣血壅滯，以達通則不痛。
　　有關扭傷的針灸辯證論治，敘述不正確的是
　　A.扭傷多為關節傷筋，屬經筋病
　　B.以受傷局部腧穴為主
　　C.可配合循經遠取
　　D.可在扭傷部位上下循經鄰近取穴
　　E.陳舊性損傷不宜用灸法

　　
　　『正確答案』E

　　2.其他治療
　　（1）耳針法選取相應扭傷部位、神門，中強度刺激，或用王不留行籽貼壓。
　　（2）刺絡拔罐法選取阿是穴，用皮膚針叩刺疼痛腫脹部，以微出血為度，加拔火罐。適用於新傷局部血腫明顯者或陳傷瘀血久留，寒邪襲絡等。