舊人文與新醫學

第十二單元　病機

　　一、邪正盛衰
　　（一）邪正盛衰與虛實變化
　　“邪氣盛則實，精氣奪則虛。”
　　1.實的病機
　　概念：所謂實，指邪氣亢盛，是以邪盛為矛盾主要方面的一種病理反應。諸如外感邪盛，或肌膚經絡閉塞，臟腑機能亢進或障礙，或氣血壅滯而瘀結不通等，則皆屬實性病理變化。
　　特點：主要表現為致病邪氣的毒力和機體抗病能力都比較強盛，或邪氣雖盛而機體正氣未衰，尚能積極與邪抗爭，正邪相搏，鬥爭劇烈，反應明顯，可出現一系列病理性反應比較劇烈而有餘的證候表現。
　　形成：常見於外感六淫或癘氣為病的初期中期，或因濕、痰、水飲、食積、氣滯、瘀血等滯留於體內而引起發病。
　　表現：可見體質壯實，精神亢奮，或壯熱狂躁，或煩躁不寧，或疼痛拒按，或聲高氣粗，二便不通，脈實有力等症。或表現為痰涎壅盛、食積不化、水濕氾濫、氣滯血瘀等病變。
　　2.虛的病機
　　概念：所謂虛，指正氣不足，是以正氣虛損為矛盾主要方面的一種病理反應。諸如衛氣不固，臟腑機能低下，氣血津液生化不足或氣化無力，以及氣機下降不及等，均屬虛性病理變化。
　　特點：主要表現為機體精、氣、血、津液等的虧少和功能衰弱，臟腑經絡生理功能減退，抗病能力低下，因而正邪鬥爭難以出現較為劇烈的反應，可出現一系列虛弱、衰退和不足證候表現。
　　形成：多由素體虛弱，精氣不充，或外感病後期虛虧，或多種慢性病證日久損耗，如大病、久病，耗傷人體精氣；或因大汗、吐利、大出血等，均會導致正氣虛弱。
　　表現：可見身體瘦弱，或神疲體倦，面色無華，聲低氣微，氣短，或自汗，或盜汗，或五心煩熱，或畏寒肢冷，脈虛無力等症。
　　3.虛中夾實
　　概念：指病理變化以正氣虛損為主，又兼夾實邪結滯，從而形成正虛邪實的虛實錯雜病理狀態。
　　形成：多由正氣不足，無力驅邪外出；或正虛氣化無力，內生水濕、痰飲、瘀血等病理產物等凝結阻滯所致。
　　表現：如脾虛濕滯病證，臨床可見脾氣虛弱的神疲肢倦，不思飲食，食後腹脹，大便不實之症，又兼見口黏、脘痞、舌苔厚膩等表現。
　　4.實中夾虛
　　概念：指病理變化以邪實為主，又兼有正氣虛損不足，從而形成邪實正虛的虛實錯雜療理狀態。
　　形成：多由病證失治，或治療不當，耗傷正氣所致。如外感熱病中期，由於邪熱熾盛，耗氣傷津，從而形成實熱傷津，氣陰兩傷病證。
　　表現：既有高熱氣粗，心煩不安，面紅目赤，尿赤便秘，苔黃脈數等實熱見症；又兼見口舌乾燥，口渴引飲，氣短心悸，舌燥少津等氣陰不足見症。
　　5.真虛假實
　　即“至虛有盛候”。
　　概念：指“虛”為病機的本質，而其“實”乃是病證假像的病理狀態。即所說“至虛之病，反見盛勢”。
　　形成：多由正氣虛弱，臟腑經絡之氣不足，推動、激發功能減退，氣血運行無力所致。表現：如脾氣虛弱，運化無力，可見納食減少，疲乏無力，舌胖嫩而苔潤，脈虛而細弱等正氣不足病證；同時又可見腹脹滿（但時有和緩輕減），腹痛（但喜按）等假實之症。再如老年或大病、久病，氣虛推動無力而出現的便秘，亦屬此類。
　　6.真實假虛
　　即“大實有羸狀”。
　　概念：指“實”為病機的本質，而其“虛”乃是病證假像的病理狀態。即所說“大實之病，反有羸狀”。
　　形成：多由邪氣亢盛，結聚體內，阻滯經絡，氣血不能外達所致。
　　表現：如熱結腸胃，裡熱熾盛，可見大便秘結，腹滿硬痛拒按，潮熱，譫語等實熱之症；同時因陽氣被鬱，不能四布，又可見面色蒼白，四肢厥冷，精神萎頓等狀似虛寒之假像。再如小兒食積所出現的腹瀉；婦科瘀血內阻出現的崩漏下血等，亦屬此類。
　　（二）邪正盛衰與疾病轉歸
　　1.正勝邪退
　　概念：指正氣奮起積極抗禦邪氣，正氣漸趨強盛或戰勝邪氣，邪勢日衰或被驅除的病理過程。
　　形成：多由患者機體正氣比較充盛，抗邪能力較強，或能及時、正確的治療，或兩者兼而有之，邪氣難以進一步發展所致。
　　轉歸：此為疾病向好轉或痊癒方向發展的最常見轉歸。在此過程中，病邪對機體的損害作用消失或終止，機體臟腑經絡等組織的病理性損害逐漸得到修復，精、氣、血、津液等物質虧耗逐漸得以恢復，機體陰陽兩方面在新的基礎上又獲得了新的相對平衡，疾病即告痊癒。
　　2.邪勝正衰
　　概念：指邪氣亢盛，正氣虛衰，機體抗邪無力，病勢迅速惡化的病理過程。
　　形成：多由正氣虛衰，無力抗邪；或因邪氣熾盛，毒力較強，或因失於治療，或治療不當，機體抗邪能力日趨低下，無以制止邪氣致病損害所致。
　　轉歸：此為疾病向惡化加劇方向發展的轉歸。若邪氣進一步發展，機體病理損害日趨嚴重，臟腑經絡等生理功能衰憊，正氣耗竭，邪氣獨盛，陰陽離決，則機體生命活動亦告終止而死亡。
　　3.正虛邪戀
　　概念：指正氣大虛，餘邪未盡，或由於正氣難複，無力驅邪，致使疾病處於纏綿難愈的病理過程。
　　形成：多見於疾病後期，亦常為疾病由急性轉為慢性，或慢性病久治不愈，正氣已虛，病邪留戀所致。
　　轉歸：一是在積極治療和調理下，正氣增強而恢復，疾病趨向好轉或痊癒。二是治療調理不當，或正氣難複，邪氣留戀，病情轉為遷延或慢性病，或遺留某些後遺症。
　　4.邪正相持
　　概念：指在疾病過程中，機體正氣不甚虛弱，而邪氣亦不過強，邪正勢均力敵，相持不下，病邪稽留，病勢處於遷延狀態的病理過程。
　　形成：多發於外感疾病中期，或慢性病之遷延期，多由於邪正相持不下，病勢膠著所致。
　　轉歸：病勢遷延，經久不愈，或發展成慢性病證。一般來說，邪氣留結之處，即是邪正相持、病理表現明顯之所，其臨床表現亦隨邪留部位而有所不同。
　　5.邪去正虛
　　概念：指邪氣被祛除，病邪對機體損害作用消失，但正氣亦被耗傷而虛弱，有待恢復的病理過程。
　　形成：多由邪盛傷正，正氣嚴重被損；或過用大汗、大吐、大下之法，病邪雖祛而正氣亦傷；或素體虛弱，病後正氣更衰所致。
　　轉歸：多為重病後的恢復期，須加強調養，方能康復。

　　二、陰陽失調
　　（一）陰陽偏盛
　　指病邪侵襲人體，導致機體陰陽雙方某一方的病理性亢盛狀態，屬“邪氣盛則實”的實證。在性質上必從其類，即陽邪侵襲人體可形成機體陽氣偏勝；陰邪侵襲人體，可形成機體陰氣偏勝。其病機特點是“陽勝則熱，陰勝則寒”；病機發展趨勢是“陽勝則陰病，陰勝則陽病”。可見實寒、實熱之證。
　　1.陽偏勝
　　概念：即陽盛，指機體在疾病過程中所出現的一種陽氣病理性亢盛，機能亢奮，機體反應性增強，熱量過剩的病理狀態。
　　特點：陽盛的病機特點，多表現為陽盛而陰未虛（或虛虧不甚）的實熱病證。
　　形成：多由感受溫熱陽邪，或雖感陰邪，但從陽化熱，或情志內傷，五志過極而化火；或因氣滯、血瘀、食積等鬱而化熱所致。
　　表現：陽氣的病理性亢盛，以熱、動、燥為特點，故陽盛易出現化熱、化火病理變化，常表現為實性、熱性病證，可見壯熱，煩渴，面紅目赤，尿黃便幹，苔黃，脈數等症。陽盛則耗陰，實熱病證易於煎灼人體陰氣和陰津，故在出現熱象之同時，還可見口渴溲少、大便乾燥等陰津不足症狀，久之亦可轉化為實熱傷陰病證或虛熱證。
　　2.陰偏勝
　　概念：即陰盛，指機體在疾病過程中所出現的一種陰氣病理性偏盛，機能抑制或減退，熱量耗傷過多，以及病理性代謝產物積聚的病理狀態。
　　特點：陰盛的病機特點，多表現為陰盛而陽未虛（或虛損不甚）的實寒病證。
　　形成：多由感受寒濕陰邪，或過食生冷，寒邪中阻，遏抑陽氣溫煦氣化；或素體陽虛，溫化作用不足，寒濕內聚等所致。
　　表現：陰氣的病理性亢盛，以寒、靜、濕為特點，故陰盛病機常出現陰寒內盛，血脈凝澀，以及痰濕、水飲貯留等病理變化，常表現為實性、寒性病證。可見畏寒，喜暖，形寒肢冷，腹冷痛，泄瀉，水腫，痰液清冷，舌淡而潤，脈遲等症。陰盛則損陽，實寒病證久則必損陽氣，故在出現寒象的同時，常可伴見陽氣不足，機體生理功能減退，陽熱不足等陽虛見症，如面色白、溲清、便溏等症，形成實寒兼陽虛證。若陽氣損傷過甚，病可由實轉虛，發展成為虛寒證。
　　（二）陰陽偏衰
　　指人體陰或陽虧虛不足所引起的病理變化，實際上包括了精氣血津液的不足和功能的減退。同時亦包括了臟腑經絡生理功能的減退和失調。其病機表現特點是“陽虛則陰盛”，“陽虛則寒”；“陰虛則陽亢”，“陰虛則熱”。可見虛寒、虛熱病證。
　　1.陽偏衰
　　概念：即陽虛，指機體陽氣虛損，機能減退或衰弱，代謝減緩，產熱不足的病理狀態。
　　特點：陽虛病機特點，多表現為機體陽氣不足，陽不制陰，陰氣相對亢盛的虛寒證。
　　形成：多由先天稟賦不足，或後天飲食失養，或勞倦內傷，或久病損傷陽氣所致。
　　表現：一般以脾腎陽虛為主，尤以腎陽虛衰（命火不足）最為重要。陽虛則寒，可見畏寒喜暖，形寒肢冷，面色白，舌淡脈遲等寒象；亦可見踡臥神疲，小便清長，下利清穀，脈微細等虛象。同時，由於陽虛氣化無力，陽不化陰，津液代謝障礙或減退，可形成水液貯留等水腫病證。
　　2.陰偏衰
　　概念：即陰虛，指機體陰氣不足，精、血、津液等陰液虧少，以及由於陰虛不能制陽，導致陽氣相對亢盛，機能虛性亢奮的病理狀態。
　　特點：陰虛病機特點，多表現為陰氣不足，制約陽熱及滋養、寧靜功能減退，陽相對亢盛的虛熱病證。
　　形成：多由陽邪傷陰；或五志過極，化火傷陰；或久病耗傷陰液等所致。
　　表現：主要表現為涼潤、抑制與寧靜功能減退，從而出現虛熱、失潤及虛性亢奮見症。一般以肺、肝、腎陰氣陰液不足為主，尤以腎陰虛虧為重要，故臨床以肺腎陰虛或肝腎陰虛為多見。由於陰虛不能制約陽氣，從而可形成陰虛內熱、陰虛火旺、陰虛陽亢等病變。陰虛內熱，可見消瘦，盜汗，低燒，五心煩熱，口幹，舌紅，脈細數等症；陰虛火旺，可見骨蒸潮熱，盜汗，五心煩熱，顴紅升火，咳血，或消瘦等症；陰虛陽亢，可見眩暈耳鳴，或遺精，或性欲亢進，腰膝酸軟，失眠多夢等症。
　　（三）陰陽互損
　　腎藏精氣，內寓真陰真陽，為全身陰陽之根本。因此，無論陰虛或陽虛，多在損及腎臟陰陽或腎本身陰陽失調的情況下，才易於發生陰損及陽或陽損及陰的陰陽互損病理變化。
　　1.陰損及陽
　　概念：指由於陰氣陰液虧耗，累及陽氣生化不足，或陽氣無所依附而耗散，從而在陰虛的基礎上又導致了陽虛，形成了以陰虛為主的陰陽兩虛病理狀態。
　　表現：如肝陽上亢病證，病機為肝腎陰虛，水不涵木，陰虛陽亢。若病情發展，進一步耗傷腎臟精氣，損及腎陽，繼而出現畏寒肢冷，夜尿清長，面色白，脈沉細無力等陽虛之症，即說明已發展成陰損及陽的陰陽兩虛病證。
　　2.陽損及陰
　　概念：指由於陽氣虛損，無陽則陰無以生，累及陰液生化不足，從而在陽虛的基礎上又導致了陰虛，形成了以陽虛為主的陰陽兩虛病理狀態。
　　表現：如腎陽虛虧，水泛為腫病證，病機主要是陽氣不足，氣化失司，津液代謝障礙，水液貯留，溢於肌膚所致。若病變發展，腎陽進一步虛損，耗傷腎中精氣，則陰無陽以生，致使腎陰亦日益虧耗，繼而出現消瘦，煩躁升火，甚則瘛疭等腎陰虧虛見症，即說明已發展成陽損及陰的陰陽兩虛病證。
　　（四）陰陽格拒
　　1.陰盛格陽
　　概念：又稱格陽。指陰寒偏盛至極，壅閉於內，逼迫陽氣浮越於外，致使陰陽不相維繫順接，而相互格拒的一種病理狀態。
　　特點：陰寒內盛為疾病的本質，由於格陽於外，可表現出某些假熱之象，即為真寒假熱證。
　　表現：如極度衰弱之虛寒證，在面色蒼白，四肢逆冷，精神萎靡，畏寒踡臥，脈微欲絕陽虛陰盛基礎上，突然出現面色泛紅，煩熱，口渴，言語過多，脈大而無根等假熱之象，即是陰盛於內，格陽於外，並向陰陽離決發展之危重病證。
　　2.陽盛格陰
　　概念：又稱格陰。指陽熱偏盛至極，深伏于裡，陽氣被遏，郁閉於內，不能外達於肢體，從而將陰氣排斥於外的一種病理狀態。
　　特點：陽盛於內，實熱熾盛，為疾病的本質，但由於格陰於外（實際是陽氣不能外達），可表現出某些假寒之象，即為真熱假寒證。
　　表現：如外感熱病，邪熱熾盛，可見壯熱，面紅，氣粗，煩躁，舌紅，脈數大有力等症，病勢發展較重之時，又出現四肢厥冷，脈象沉伏等假寒之象。即是陽盛格陰危重病證。
　　（五）陰陽亡失
　　1.亡陽
　　概念：指機體陽氣發生突然性脫失，而致全身屬陽的功能突然嚴重衰竭的病理狀態。
　　形成：多由邪氣過盛，正不敵邪，陽氣損傷太多；或素體陽虛，正氣不足，疲勞過度，耗氣過多；或過用汗、吐、下等法，或因病汗出過多，或吐瀉太過，津液大量丟失，氣隨津脫；或大量出血，氣隨血脫；或慢性病，長期大量耗散陽氣，虛陽外越等所致。
　　表現：陽氣暴脫亡失，則溫煦、推動、興奮、衛外功能衰竭尤為突出，故可見大汗淋漓，肌膚手足逆冷，面色蒼白，踡臥神疲，脈微欲絕等症。
　　2.亡陰
　　概念：指機體陰氣陰液發生突然性大量耗傷或丟失，而致全身屬陰的功能出現嚴重衰竭的病理狀態。
　　形成：多由邪熱熾盛，或邪熱久留，大量煎灼陰液，耗傷陰氣所致。亦可由於其他因素大量耗傷陰液而致亡陰。
　　表現：亡陰之時，以寧靜、滋潤與內守等功能衰竭最為明顯，可見氣喘，煩躁不安，手足雖溫而汗多欲脫，面色紅或紫，脈數疾等危重病證。

　　三、精、氣、血失常
　　（一）精的失常
　　1.精虛
　　概念：是指腎精（主要為先天之精）和水穀之精虧耗不足，及其功能低下所產生的病理狀態。
　　形成：多由先天稟賦不足，或後天失養，或過勞傷腎，或由於臟腑精虧，日久累及於腎等所致。
　　表現：腎精不足，則可見生長發育不良，女子不孕，男子精少不育，或遺精早洩，精神萎頓，耳鳴健忘，以及體弱多病，未老先衰等。水穀之精不足，則可見面黃無華，肌肉瘦削，頭昏目眩，疲倦乏力等症。
　　2.精瘀
　　概念：指男子精液阻滯精道，排精障礙的病理狀態。
　　形成：多由房勞過度，忍精不泄，或少年手淫，或日久不交，或驚恐傷腎，或瘀血、敗精、濕熱瘀阻，或手術所傷等所致。若腎氣虛而推動無力，或肝氣鬱結而疏泄失職，亦可致精泄不暢而成瘀。
　　表現：主要為排精不暢或排精不能，並伴有精道疼痛、睾丸小腹重墜、精索小核硬結如串珠，以及腰痛、頭暈等症。
　　（二）氣的失常
　　包括氣虛、氣機失調（即氣滯、氣逆、氣陷、氣閉、氣脫等）。
　　1.氣虛
　　概念：指元氣耗損，周身之氣不足及功能減弱，臟腑功能衰退，抗病能力下降的病理狀態。
　　形成：多由先天稟賦不足；或後天失養；或肺脾腎功能失調，氣生成不足；或勞倦內傷，或久病不復等所致。
　　表現：全身性氣虛，可見精神萎頓，倦怠乏力，眩暈，自汗，易於感冒，面色白，舌淡，脈虛等症。偏於元氣虛，則可見生長發育遲緩，生殖功能低下等症。偏于宗氣虛，則可見動則心悸，呼吸氣短等症。
　　2.氣滯
　　概念：即氣機鬱滯，指氣的流通不暢，鬱滯不通的病理狀態。
　　形成：多由情志內鬱；或痰、濕、食積、瘀血等阻遏氣機；或外邪內犯，抑遏氣機；或因臟腑功能障礙而氣機鬱滯；或因氣虛運行無力而鬱滯等所致。
　　表現：氣滯於某一局部，可見脹滿、疼痛之症，甚則可引起血瘀、水停，形成瘀血、痰飲等病理產物。氣滯亦可使某些臟腑功能失調或障礙，如肺氣壅滯，可見胸悶，喘咳；肝鬱氣滯，可見脅肋脹滿，少腹脹痛；脾胃氣滯，可見納呆，脘腹脹痛；胃腸氣滯，則可見腹脹而痛，時作時止，得矢氣、噯氣而舒。故臟腑氣滯，以肺、肝、脾胃等髒為多見。
　　3.氣逆
　　概念：指氣機升降失常，或氣升之太過，或降之不及，臟腑之氣逆上的病理狀態。
　　形成：多由情志內傷，或飲食寒溫不適，或因外邪侵犯，或因痰濁壅阻等引發臟腑之氣上逆所致。亦有因氣虛而上逆者。
　　表現：氣逆常見於肺、胃和肝等臟腑。在肺，則肺失肅降，肺氣上逆，發為咳逆，氣喘；在胃，則胃失和降，胃氣上逆，發為噁心，嘔吐，呃逆，噯氣；在肝，則肝氣上逆，發為頭痛而脹，面紅目赤而易怒；若肝氣暴張，肝氣上逆，血隨氣逆，則可發作咯血、吐血，甚則壅遏清竅而發作昏厥。因虛而氣逆者，如肺虛而失肅降，或腎虛而不納氣，均可致肺氣上逆；胃虛失降亦可導致胃氣上逆。
　　4.氣陷
　　概念：指在氣虛病變基礎上發生的，以氣的上升不足或下降太過，氣的升舉無力而下陷為特徵的病理狀態。
　　形成：多由氣虛病變發展而來，尤與脾氣虛關係最為密切。若素體虛弱，或病久耗傷，以致脾氣虛損，清陽不升，或中氣下陷所致。
　　表現：主要表現為“上氣不足”與“中氣下陷”兩方面。上氣不足，指脾氣虛損，升清無力，水穀精微不能上輸頭目，頭目失養，則可見頭暈眼花，耳鳴，疲倦乏力等症。中氣下陷，則指脾氣虛損，升舉無力，氣機趨下，降多升少，臟腑組織維繫無力，位置下移，可形成胃下垂、腎下垂、子宮脫垂、脫肛等病證。脾氣虛陷，運化失職，清濁升降失調，則可並見腹脹滿重墜，便意頻頻等症。
　　5.氣閉
　　概念：指氣機閉阻，外出嚴重障礙，以致清竅閉塞，出現昏厥等的病理狀態。
　　形成：多由情志刺激，或外邪、痰濁等閉塞氣道，使氣不得外出，以致清竅被蒙所致。
　　表現：臨床所見有閉厥、氣厥、痛厥、痰厥等分別。其發病急驟，以突然昏厥、不省人事為特點。並伴有其他相應症狀。
　　6.氣脫
　　概念：即氣不內守，大量向外亡失，以致機能突然衰竭的病理狀態。
　　形成：多由正不敵邪，或久病消耗而衰竭，以致氣不內守而脫失；或大出血、大汗出等氣隨血脫或氣隨津泄等所致。
　　表現：可見面色蒼白，汗出不止，目閉口開，全身癱軟，手撒，二便失禁，脈微欲絕或虛大無根等症。
　　（三）血的失常
　　1.血虛
　　概念：指血液不足，濡養功能減退，以致臟腑百脈、形體器官失養的病理狀態。
　　形成：多由失血過多，新生之血不及補充；或因脾胃虛弱，飲食營養缺乏，化源不足，或化生血液功能減退；或腎臟精氣虛虧，髓虛，精血不能互化；或久病不愈，慢性消耗，以致營血暗耗等所致。
　　表現：多出現全身或局部營養不足，臟腑經絡組織器官功能衰退等證候，可見面色不華，唇、舌、爪甲色淡無華，眩暈眼黑，心悸怔忡，神疲乏力，形體瘦怯，或手足麻木，關節屈伸不利，或兩目乾澀，視物昏花等症。
　　2.血瘀
　　概念：指血液循行遲緩，或流行不暢，甚則血液瘀結停滯成積的病理狀態。
　　形成：多由氣滯而血行受阻，或氣虛而血行遲慢；或痰濁阻於脈絡；或寒邪入於血分，血寒而凝；或邪熱入血，煎灼血津；或因外力扭挫，傷及脈絡；或產後惡露不下、不淨等，均可致瘀。
　　表現：血瘀則氣滯，血瘀於臟腑、經絡某一局部，氣血不通，則發作疼痛，痛有定處而拒按，得寒溫而不解；血瘀病變發展，積久凝結而成瘀血，可形成腫塊，同時並見面目黧黑，肌膚甲錯，唇舌紫暗，以及瘀斑、紅縷等症。
　　3.血熱
　　概念：指血內有熱，使血行加速，脈絡擴張，或血液妄行而致出血的病理狀態。
　　形成：多由邪熱入於血分；或情志鬱結，五志過極，鬱久化熱，內火熾盛，郁於血分；或陰虛火旺等所致。
　　表現：血熱病變，以既有熱象，又有耗血、動血及傷陰症狀為特徵。可見身熱，夜間為甚，舌質紅絳，口乾舌燥，甚則衄血、吐血、尿血，月經提前量多，脈數等症。此外，血熱則心神被擾，可見心煩，或躁擾不安，甚則神昏、譫語、發狂等症。
　　4.出血
　　概念：指血液逸出血脈的病理狀態。
　　形成：多因血熱、氣虛、外傷及瘀血內阻等所致。
　　表現：可見吐血、衄血、尿血、皮膚斑疹、月經提前量多等症。此離經之血不得及時消散或排出，蓄積體內，則為瘀血。瘀血停積體內，則又可引發多種病理變化。若突然大量出血，則氣隨血脫，可引發全身功能衰竭。
　　（四）精氣血失調
　　1.精與氣血失調
　　主要表現為精氣兩虛、精血不足、氣滯精瘀和血瘀精阻等病理變化。
　　2.氣滯血瘀
　　概念：指因氣的運行鬱滯不暢，以致血液運行滯澀或障礙，繼而出現血瘀的病理狀態。
　　形成：多由情志內傷，氣機阻滯，影響及血；或因閃挫外傷，傷及氣血，因而氣滯和血瘀同時形成所致。
　　表現：一般來說，氣滯而血瘀與肝關係密切，血瘀而氣滯則與心密切相關。氣滯血瘀並見，可見脹滿疼痛，瘀斑，以及積聚癥瘕等病證。若邪阻肺氣，宣降失司，久則可致心、肺氣滯血瘀，而見咳喘，心悸，胸痹，唇舌青紫等症。
　　3.氣虛血瘀
　　概念：指因氣對血的推動無力而致血行不暢，甚至瘀阻不行的病理狀態。
　　形成：較多見於心氣不足，運血無力病證，以及氣虛血滯的肢體不用等病變。且在老年病中，氣虛血瘀，更應注意。
　　表現：多見驚悸怔忡，喘促水腫，或肢體癱瘓、痿廢等證。
　　4.氣不攝血
　　概念：指因氣虛不足，統攝血液功能減弱，血不循經而逸出脈外，導致各種出血的病理狀態。
　　形成：多由氣虛病變發展，脾氣虛損，統攝失司所致。此外，諸如肺氣、肝氣、胃氣、腎氣虛虧，亦可減弱氣之統攝功能而發生出血。
　　表現：可見咯血、吐血、衄血、發斑、便血、尿血、崩漏等病證。並可伴見面色不華，倦怠乏力，脈虛舌淡等氣虛之象。
　　5.氣隨血脫
　　概念：指在大量出血的同時，氣隨血液的突然流失而急劇脫散，從而形成氣血並脫的危重病理狀態。
　　形成：多由外傷失血，或嘔血、便血，或婦女崩中，或產後急劇大出血等所致。
　　表現：可見出血量多，冷汗淋漓，面色蒼白，四肢厥冷，甚則暈厥，或見抽搐，或見口幹，脈芤或微細欲絕等症。
　　6.氣血兩虛
　　概念：指氣虛和血虛同時存在，組織器官失養，而致機能減退的病理狀態。
　　形成：多由久病耗傷，氣血兩虧所致。
　　表現：或先有失血，氣隨血衰；或因氣虛，血液生化無源而日漸衰少，從而形氣血兩虛病證，可見面色淡白或萎黃，少氣懶言，疲乏無力，心悸失眠，形體瘦怯，肌膚乾燥，肢體麻木，甚則肢體感覺障礙，或肢體痿廢不用等症。

　　四、津液代謝失常
　　（一）津液不足
　　概念：指機體津液虧少，致使臟腑、形體、官竅、皮毛失其滋養、濡潤和充盈，從而產生一系列乾燥枯澀的病理狀態。
　　形成：多因外感溫熱或燥熱之邪煎灼津液，或邪熱內生，如陽亢生熱，或五志化火耗傷津液；或大熱、多汗、吐瀉、多尿、失血及大面積燒傷等耗傷津液；或過用、誤用辛燥之劑而傷津；或體虛津液生成不足，或久病耗傷等，致使津液虧耗而發病。
　　表現：傷津為主，可見口渴引飲，口、鼻、皮膚乾燥，目陷螺癟，大便乾燥秘結，小便短少，甚則轉筋等症。傷液為主，則可見舌光紅無苔或少苔，唇舌乾燥而不欲飲，形瘦肉脫，肌膚毛髮枯槁，其則動風而見肉陶，手足震顫、蠕動等症。
　　（二）津液輸布、排泄障礙
　　概念：津液的輸布障礙，指津液不能正常轉輸和布散，升降環流遲緩，因而濕濁內生，或滯留於某一局部，導致津液不化，水濕困阻，或釀痰成飲的病理狀態。津液的排泄障礙，指津液氣化不利，轉化為汗、尿的功能減退，從而導致水液貯留於體內，或外溢於肌膚，發為水腫的病理狀態。
　　形成：津液的輸泄障礙，主要與脾、肺、腎、三焦的功能失常有關，並受到肝失疏泄病變的影響。多由脾運化水液功能減退；或肺失宣降；或肝失疏泄，氣滯而水停；或腎的蒸化功能減退；或三焦水道不利，津液轉化為汗液和尿液之氣化障礙，水液貯留於體內所致。
　　表現：津液輸布、排泄障礙，其病理表現有三：一是濕濁困阻，可見胸悶嘔惡，脘腹痞滿，頭身困重，口膩不渴，腹脹便溏，苔膩等症。二是痰飲凝聚，滯留於機體不同部位而有多種病機變化和臨床表現。如痰阻於肺，可見咳喘咯痰；痰迷心竅，可見胸悶心悸，神昏癲狂；痰停於胃，可發作噁心嘔吐；痰濁上犯，清竅不利，則眩暈昏冒；痰氣凝結於咽喉，則咽中梗阻，吞之不下，吐之不出，稱為“梅核氣”。若飲邪為病，則可見飲停胸脅，發為“懸飲”；飲留於肺，發為“支飲”等病證。三是水液貯留，多由肺脾腎等臟腑功能失調，水液代謝障礙，因而水液貯留於肌膚或體內，則發為水腫或腹水等病證。
　　（三）津液與氣血關係失調
　　1.水停氣阻
　　概念：指津液代謝障礙，水濕痰飲貯留，導致氣機阻滯的病理狀態。
　　形成：多由痰飲水濕病變發展，影響氣機通利所致。
　　表現：如水飲阻肺，肺氣壅滯，宣降失職，則可見胸滿咳嗽，喘促不能平臥；水飲淩阻遏心氣，心陽被抑，則可見心悸，心痛；水飲停滯中焦，阻遏脾胃氣機，以致清氣不濁氣不降，則可見頭昏困倦，脘腹脹滿，納化呆滯；水飲停於四肢，導致經脈氣血阻則可見肢體沉重脹痛等症。
　　2.氣隨津脫
　　概念：指津液大量丟失，氣失其依附而隨津液外泄，以致暴脫亡失的病理狀態。
　　形成：多由高熱傷津，或大汗傷津脫液，或嚴重吐瀉耗傷津液所致。故說：“吐下之餘，定無完氣”。
　　表現：氣脫則全身機能突然衰竭，可見面色蒼白，神昏暈厥，汗出不止，目閉口開手撒，甚則二便失禁，脈微欲絕等症。
　　3.津枯血燥
　　概念：指津液虧乏枯竭，導致血燥而虛熱內生或血燥生風的病理狀態。
　　形成：多因高熱傷津，或燒傷而致津液損耗，或陰虛癆熱，津液暗耗等所致。
　　表現：可見心煩，鼻咽乾燥，肌肉消瘦，皮膚乾燥或肌膚甲錯，並有皮膚瘙癢，或皮屑過多等症。
　　4.津虧血瘀
　　概念：指津液耗損，導致血行滯澀不暢的病理狀態。
　　形成：多由高熱、燒傷，或大汗出，或吐瀉等因素，大量耗傷津液，致使血容量減少，血液循行阻滯不暢，從而導致血瘀等所致。
　　表現：多在津液不足基礎上，又出現舌質紫絳，或有瘀點、瘀斑，或見斑疹顯露等症。
　　5.血瘀水停
　　概念：指因血脈瘀滯導致津液輸布障礙，而致水液停聚的病理狀態。
　　形成：多因血瘀而津液環流不利，或血瘀而致氣滯，氣滯則津停為水等所致。
　　表現：多在血瘀基礎上，兼見下肢、面目浮腫等症。

　　五、內生“五邪”
　　（一）風氣內動
　　概念：又稱“內風”，即肝風內動。指在疾病過程中，或因陽盛，或因陰虛，或血虛，或熱極傷及營血，以致陰虛不能制陽，陽升無制，或筋脈失其濡養，從而出現動風的病理狀態。故說：“內風乃身中陽氣之變動”。
　　形成及表現：主要有如下五類：
　　一是肝陽化風。多由情志所傷，肝氣鬱結，鬱久化火而亢逆，或暴怒傷肝，肝氣亢逆，或操勞過度，耗傷肝腎之陰，以致陰虛陽亢，水不涵木，浮陽不潛，繼而陰不制陽，肝之陽氣升動無制，便亢而化風，形成肝風內動。輕則可見筋惕肉瞤，肢麻震顫，眩暈欲僕，或為口眼斜，重則半身不遂，甚則血隨氣升，而見卒然僕倒，或為閉厥，或為脫厥。
　　二是熱極生風。又稱熱甚動風，多由邪熱熾盛，煎灼津液，傷及營血，燔灼肝經，筋脈失其柔順，陽熱亢盛，則化而為風，多見於熱性病的極期。可見痙厥，抽搐，鼻翼煽動，目睛上吊，並伴有高熱，神昏，譫語等症。
　　三是陰虛風動。多因熱病後期，陰津耗傷；或久病耗傷，津液及陰氣虧虛所致。陰液枯竭，無以濡養筋脈，陰氣大傷，失其涼潤柔和之能，則變生內風，即虛風內動。可見筋攣肉瞤，手足蠕動等症。並見低熱起伏，舌光少津，脈細如絲等陰竭表現。
　　四是血虛生風。多由生血不足，或失血過多，或久病耗傷營血，導致肝血不足，筋脈失養，或血虛無以榮絡，則虛風內動。可見肢體麻木不仁，筋肉跳動，甚則手足拘攣不伸等症。
　　五是血燥生風。多由久病耗血，或年老精虧血少，或長期營養缺乏，生血不足，或瘀血內結，新血生化障礙所致。津枯血少，失潤化燥，則肌膚失於濡養，經脈氣血失於和調，於是血燥而變生內風。可見皮膚乾燥，或肌膚甲錯，並有皮膚瘙癢或落皮屑等症。
　　（二）寒從中生
　　概念：又稱“內寒”。指機體陽氣虛衰，溫煦氣化功能減退，虛寒內生，或陰寒之邪彌漫積滯的病理狀態。
　　形成：多因先天稟賦不足，陽氣素虛，或久病傷陽，或外感寒邪，過食生冷，損傷陽氣，累及脾腎，脾腎陽虛，溫煦氣化失職所致。
　　表現：一是陽虛陰盛，陰盛則內寒自生，可見虛寒及血脈“收引”之症，如面色蒼白，形寒肢冷，或筋脈拘攣，肢節痹痛等。二是陽虛氣衰，氣化功能減退或失司，陽不化陰，代謝活動障礙或減退，從而導致陰寒性病理產物如水濕、痰飲等積聚或停滯。可見尿頻清長，涕、唾、痰、涎稀薄清冷，或大便泄瀉，或為水腫等病證。
　　（三）濕濁內生
　　概念：又稱“內濕”。指由於脾的運化功能和輸布津液功能障礙，從而引起濕濁蓄積停滯的病理狀態。
　　形成：多因過食肥甘，嗜酒或恣食生冷，內傷脾胃，致使脾失健運，不能為胃行其津液，或素體肥胖，或喜靜少動，或情志抑鬱，以致氣機不利，津液輸布障礙，因而水液不化，聚而成濕所致。濕濁內生亦與腎陽虛，溫煦氣化失職有關。
　　表現：常隨濕濁阻滯部位不同而異。如濕濁留滯經脈之間，則可見頭昏悶重如裹，肢體重著或屈伸不利；濕犯上焦，則胸悶咳嗽；濕阻中焦，則脘腹脹滿，納呆，口膩或甜，舌苔厚膩；濕滯下焦，則腹脹便溏，小便不利；水濕泛溢於皮膚肌腠，則發為水腫。
　　（四）津傷化燥
　　概念：又稱“內燥”。指機體津液不足，人體各組織器官和孔竅失其濡潤，因而出現乾燥枯澀的病理狀態。
　　形成：多因久病傷陰耗液；或大汗、大吐、大下，或亡血失精，導致陰虧津少；或溫熱病變熱盛傷陰耗津等所致。
　　表現：內燥病變以肺、胃、大腸為多見，可見津液枯涸及陰虛內熱病證，如肌膚乾燥不澤，起皮脫屑，甚則皸裂，口燥咽幹唇焦，舌上無津，甚或光紅龜裂，鼻幹目澀少淚，爪甲脆折，大便燥結，小便短赤等。如以肺燥為主，則應兼見於咳無痰，甚則咯血；以胃燥為主，則胃陰虛虧，可伴見舌光紅無苔；如若腸燥，則應兼見便秘等症。
　　（五）火熱內生
　　概念：，又稱“內火”、“內熱”。指由於陽盛有餘，或陰虛陽亢，或氣血鬱結，鬱久化熱化火，或病邪鬱結，從陽化熱化火，因而產生火熱內擾，機能亢奮的病理狀態。
　　形成：主要有四方面：一是陽氣過盛化火，即病理性的陽氣亢盛，稱為“壯火”。又稱“氣有餘便是火”。二是邪鬱化火，如外感風、寒、燥、濕等病邪人裡，鬱結從陽化熱化火，或痰飲、瘀血、結石和食積、蟲積等鬱而化火。三是五志過極化火。四是陰虛火旺，多由津液虧耗，陰氣大傷，陰虛陽亢，則虛熱、虛火內生。
　　表現：凡陽盛、邪鬱化熱化火及五志過極化火，多為實熱實火，可見高熱，午後潮熱，面紅目赤，尿赤，便幹，唇舌生瘡等症。若屬虛火，陰虛內熱，多見全身性虛熱徵象，如五心煩熱，骨蒸潮熱，面部烘熱，消瘦，盜汗等症。而陰虛火旺，則其火熱徵象多集中於機體某一部位，可見虛火上炎的牙痛、咽痛、齒衄、顴紅升火等症。

　　六、疾病傳變
　　（一）疾病傳變的形式
　　1.病位傳變
　　指某一部位的病變，可向其他部位波及擴展，從而引起該部位發生病變。
　　（1）表裡出入：包括表病入裡、裡病出表。
　　（2）外感病傳變：包括六經傳變、三焦傳變、衛氣營血傳變。
　　（3）內傷病傳變：包括髒與髒傳變、髒與腑傳變、腑與腑傳變、形髒內外傳變。
　　2.病性轉化
　　（1）寒熱轉化：包括由寒化熱、由熱轉寒。
　　（2）虛實轉化：包括由實轉虛、因虛致實。
　　（二）影響疾病傳變的因素
　　1.體質因素
　　主要從兩方面對疾病的傳變發生作用：一是在較大程度上影響正氣之強弱，從而影響發病與傳變的遲速。二是在邪正鬥爭過程中，對病邪的“從化”具有重要的決定作用。一般來說，素體陽盛者，則邪多從火化，疾病多向陽熱實證演變；素體陰盛者，則邪多從寒化，疾病多向寒實或虛寒等證演變。
　　2.病邪因素
　　一是疾病傳變的遲速與邪氣的性質直接相關。如外感六淫，則陽邪傳變較快、陰邪傳變較慢、癘氣傳變急速。另外，邪盛傳變較快，邪微則傳變較慢。二是不同病邪，其傷人途徑不同，病位傳變途徑亦有較大差異。三是病邪從化主要由體質因素決定，但病性變化與病邪屬性亦有一定聯繫。如燥為陽邪，易從熱化；濕為陰邪，易從寒化等。
　　3.地域因素和氣候因素
　　一是地域因素長期作用，形成不同人群的體質特徵和疾病譜差異，從而影響疾病的傳變。二是時令氣候對疾病傳變的影響。
　　4.生活因素
　　包括情志、飲食、勞逸等，主要通過對正氣發生作用而影響疾病的傳變進程。