舊人文與新醫學

第三十三單元　五官科病證

一、目赤腫痛
　　【辨證】
　　多因外感風熱時邪，侵襲目竅，郁而不宣；或因肝膽火盛，循經上擾，以致經脈閉阻，血壅氣滯，驟然發生目赤腫痛。
　　【辨證】
　　主症　目赤腫痛，羞明，流淚，眵多。
　　兼見頭痛，發熱，脈浮數者，為風熱證；兼口苦，煩熱，便秘，脈弦滑者，為肝膽火盛。
　　【治療】
　　1.基本治療
　　治法　清瀉風熱，消腫定痛。取手陽明、足厥陰、足少陽經穴為主。
　　主穴　合穀　太沖　風池　睛明　太陽
　　配穴　風熱者，加少商、上星；肝膽火盛者，加行間、俠溪。
　　操作　毫針瀉法。少商、太陽、上星點刺出血。
　　方義　目為肝之竅，陽明、太陽、少陽、足厥陰經脈均循行目系。合谷調陽明經氣以疏泄風熱。太沖、風池分屬肝膽兩經，上下相應，導肝膽之火下行。睛明為足太陽、陽明之交會穴，可宣洩患部之鬱熱，通絡明目。太陽點刺放血以泄熱消腫。
　　【習題】
　　有關針灸治療目赤腫痛，敘述不正確的是
　　A.以清瀉風熱，消腫定痛為法
　　B.取手陽明、足厥陰、足少陽經穴為主
　　C.風熱者，加行間、俠溪以疏散風熱
　　D.可取睛明穴以宣散鬱熱
　　E.毫針用瀉法

　　
　　『正確答案』C

　　2.其他治療
　　（1）挑刺法　可在肩胛間按壓過敏點，或大椎兩旁0.5寸處選點挑治。本法適用於急性結膜炎。
　　（2）耳針法　選眼、目1、目2、肝。毫針刺，留針20分鐘，間歇運針；亦可在耳尖或耳背靜脈點刺出血。

　　二、耳聾、耳鳴
　　【病因病機】
　　內因多由惱怒、驚恐，肝膽風火上逆，以致少陽經氣閉阻；或因腎虛氣弱，肝腎虧虛，精氣不能上濡于耳而成；外因多由風邪侵襲，壅遏清竅所致；亦有因突然暴響震傷耳竅引起者。
　　【辨證】
　　1.實證
　　主症　暴病耳聾，或耳中覺脹，鳴聲隆隆不斷，按之不減。
　　兼見頭脹，面赤，咽幹，煩躁善怒，脈弦者，為肝膽火旺；畏寒，發熱，脈浮者，為外感風邪。
　　2.虛證
　　主症　久病耳聾，耳鳴如蟬，時作時止，勞累則加劇，按之鳴聲減弱。
　　兼見頭暈，腰膝酸軟，乏力，遺精，帶下，脈虛細者，為腎氣不足；五心煩熱，遺精盜汗，舌紅少津，脈細數者，為肝腎虧虛。
　　【治療】
　　1.基本治療
　　（1）實證
　　治法　清肝瀉火，疏通耳竅。以足少陽、手少陽經穴為主。
　　主穴　翳風聽會俠溪中渚
　　配穴　肝膽風火者，加太沖、丘墟；外感風邪者，加外關、合穀。
　　操作　毫針瀉法。
　　方義　手、足少陽兩經經脈均入耳中，因此取手少陽之中渚、翳風，足少陽之聽會、俠溪。疏通少陽經絡，清肝瀉火。
　　（2）虛證
　　治法　益腎養竅。以足少陰、手太陽經穴為主。
　　主穴　太溪照海聽官
　　配穴　腎氣不足者，加腎俞、氣海；肝腎虧虛者，加腎俞、肝俞。
　　操作　毫針補法。腎氣虛可用小艾炷灸患處。
　　方義　太溪、照海補益腎精、腎氣。聽宮為局部取穴，可疏通耳部經絡之氣。
　　某男，65歲，耳中如蟬鳴，時作時止，按之鳴聲減弱，聽力亦下降，同時伴腰膝酸軟，乏力，脈虛細。治療宜選取
　　A.翳風、俠溪、中渚、太沖、丘墟
　　B.翳風、俠溪、中渚、外關、合穀
　　C.太溪、照海、聽宮、脾俞、足三裡
　　D.太溪、照海、聽宮、腎俞、氣海
　　E.太溪、照海、聽宮、腎俞、肝俞

　　
　　『正確答案』D

　　2.其他治療
　　（1）耳針法　選心、肝、腎、內耳、皮質下。暴聾者，毫針強刺激；一般耳鳴、耳聾中等刺激量，亦可埋針。
　　（2）穴位注射法　選聽宮、翳風、完骨、瘈脈。用654-2注射液，每次兩側各選一穴，每穴注射5mg；或用維生素B₁₂100μg注射液，每穴0.2～0.5ml。
　　（3）頭針法　選取兩側暈聽區，毫針刺，間歇運針，留針20分鐘，每日或隔日1次。

　　三、鼻淵
　　【病因病機】
　　因鼻為肺之外竅，鼻淵的發生，與肺經受邪有關。其急者，每因風寒襲肺，蘊而化熱，或感受風熱，致肺氣失宣，客邪上幹清竅而致鼻塞流涕。風邪解後，鬱熱未清，釀為濁液，壅於鼻竅，化為膿涕，遷延而發為鼻淵。
　　【辨證】
　　主症　鼻流濁涕，色黃腥穢，鼻塞不聞香臭。
　　兼症病變初發，黃涕量多，伴頭痛、發熱、咳嗽、舌紅、苔黃、脈浮數者，為肺經風熱；經久不愈，反復發作，兼見頭昏、眉額脹痛、思緒分散、記憶衰退、舌紅、苔膩，為濕熱阻竅。
　　【治療】
　　1.基本治療
　　治法　清熱宣肺，通利鼻竅。取手太陰、陽明經穴為主。
　　主穴　列缺　合穀　迎香　印堂　風池
　　配穴　肺經風熱者，加少商；濕熱阻竅者，加曲池、陰陵泉。
　　操作　毫針瀉法。少商點刺出血。
　　方義　鼻為肺竅，故取肺經絡穴列缺，宣肺氣，祛風邪。手陽明與手太陰相表裡，其脈又上夾鼻孔，迎香、合穀可疏調手陽明經氣，清瀉肺熱；其中迎香治鼻塞不聞香臭最為有效。印堂位於督脈而近鼻部，可散局部之鬱熱以通鼻竅。風池疏風利竅。
　　某女，25歲，鼻流濁涕，色黃量多，味腥穢，伴頭痛，發熱，咳嗽，舌紅，苔黃，脈浮數。除列缺、合穀、迎香、印堂、風池外，應加用
　　A.行間
　　B.少商
　　C.曲池
　　D.內庭
　　E.足三裡

　　
　　『正確答案』B

　　2.其他治療
　　（1）穴位注射法　選合穀、迎香，用維生素B注射液，每穴0.2～0.5ml，每次選1個穴位，隔日1次。
　　（2）耳針法　選內耳、下屏尖、額、肺。毫針刺，間歇撚轉，或埋針1周。

　　四、牙痛
　　【病因病機】
　　手、足陽明經脈分別入下齒、上齒中。大腸、胃腑積熱，或風邪外襲經絡，郁于陽明而化火，火邪循經上炎而發牙痛。腎主骨，齒為骨之余，腎陰不足，虛火上升亦可引起牙痛。亦有多食甘酸之物，口齒不潔，垢穢蝕齒而作痛者。因此，牙痛主要與手足陽明經和腎經有關。
　　【辨證】
　　1.基本治療
　　主症　牙齒疼痛。
　　兼見牙痛甚劇，兼口臭、口渴、便秘、脈洪者，為陽明火邪；痛甚而齦腫，兼形寒身熱，脈浮數者，為風火牙痛；隱隱作痛，時作時止，口不臭，齒浮動，脈細者，屬腎虛牙痛。
　　【治療】
　　治法　祛風瀉火，通絡止痛。以手、足陽明經穴為主。
　　主穴　合谷　頰車　下關
　　配穴　風火牙痛者，加外關、風池；胃火牙痛者，加內庭、二間；腎虛牙痛者，加太溪、行間。
　　操作　主穴用瀉法，循經遠取可左右交叉刺，合穀持續行針1～3分鐘。配穴太溪用補法，行間用瀉法，餘穴均用瀉法。
　　方義　合谷為遠道取穴，可疏通陽明經絡，並兼有祛風作用，可通絡止痛，為治療牙痛之要穴。頰車、下關為近部選穴，屬足陽明胃經，能疏通足陽明氣血。
　　某男，30歲，右下齒痛，疼痛劇烈，齒齦紅腫，無齲齒，身熱，舌紅，苔薄黃，脈浮數。針灸治療本病的取穴是：
　　A.合谷、頰車、下關、外關、風池
　　B.合谷、頰車、下關、內庭、二間
　　C.合谷、頰車、下關、太溪、行間
　　D.合谷、頰車、下關、風池、俠溪
　　E.合谷、頰車、下關、風池、太沖

　　
　　『正確答案』A

　　2.其他治療
　　耳針法　選上頜、下頜、神門、上屏尖、牙痛點。每次取2～3穴，毫針刺，強刺激，留針20～30分鐘。

　　五、咽喉腫痛
　　【病因病機】
　　咽喉為肺胃所屬，咽接食管，通於胃；喉接氣管，通於肺。如外感風熱等邪熏灼肺系，或肺、胃二經鬱熱上壅，而致咽喉腫痛，屬實熱證；如腎陰不能上潤咽喉，虛火上炎，亦可致咽喉腫痛，屬陰虛證。
　　【辨證】
　　主症　咽喉腫痛。
　　兼咽喉赤腫疼痛，吞咽困難，咳嗽，伴有寒熱頭痛，脈浮數，為外感風熱；咽幹，口渴。便秘，尿黃，舌紅，苔黃，脈洪大，為肺胃實熱；咽喉稍腫，色暗紅，疼痛較輕，或吞咽時覺痛楚，微有熱象，入夜則見症較重，為腎陰不足。
　　【治療】
　　1.基本治療
　　（1）實熱證
　　治法　清熱利咽，消腫止痛。以手太陰、手足陽明經穴為主。
　　主穴　少商　合穀　尺澤　內庭　關沖
　　配穴　外感風熱者，加風池、外關；肺胃實熱者，加厲兌、魚際。
　　操作　毫針瀉法。少商點刺出血。
　　方義　少商系手太陰的井穴，點刺出血，可清泄肺熱，為治療喉證的主穴。尺澤為手太陰經的合穴，瀉肺經實熱，取實則瀉其子之意。合穀、內庭分屬手足陽明經，能疏泄陽明之鬱熱，配以三焦經井穴關沖，點刺出血，清瀉肺胃之熱力量更著，可達到消腫清咽的作用。
　　（2）虛熱證
　　治法　滋陰降火，養陰清熱。以足少陰經穴為主。
　　主穴　太溪　照海　魚際
　　配穴　入夜發熱者，加三陰交、複溜。
　　操作　太溪、照海用補法，魚際用瀉法，餘穴用補法。
　　方義　太溪是足少陰經原穴，照海為足少陰經和陰蹺脈的交會穴，兩脈均循行於喉嚨，取之能調兩經經氣。魚際為手太陰經的滎穴，可利咽清肺熱。三穴同用使虛火得清，不致灼傷陰液。
　　某男，35歲，咽喉腫痛，咽幹，口渴，便秘，尿黃，舌紅，苔黃，脈洪大。除少商、合穀、尺澤、內庭外，應加取
　　A.內庭、關沖、風池
　　B.內庭、關沖、天突
　　C.關沖、厲兌、魚際
　　D.列缺、照海、魚際
　　E.太溪、曲池、魚際

　　
　　『正確答案』C

　　2.其他治療
　　耳針法選咽喉、心、下屏尖、扁桃體、輪1～6。毫針刺，實證者強刺激，每次留針1小時。