舊人文與新醫學

第十單元　病因

　　病因，指破壞人體相對平衡導致疾病發生的原因，又稱致病因素。病因學說，是研究各種致病因素的概念、形成、性質、致病特點及其病證臨床表現的理論。導致疾病發生的原因主要有六淫、癘氣、七情內傷、飲食所傷、勞逸損傷、痰飲、瘀血、結石，以及外傷和蟲獸傷等。中醫學認識病因，除瞭解可能作為致病因素的客觀條件外，主要是以病證的臨床表現為依據，通過分析疾病的症狀、體征來推求病因，為治療用藥提供依據，即“辨證求因”。

　　一、六淫
　　（一）六淫的概念
　　六淫，即風、寒、暑、濕、燥、火六種外感病邪的統稱。風、寒、暑、濕、燥、火，在正常情況下稱為“六氣”，是自然界六種不同的氣候變化。“六氣”是萬物生長的條件，對於人體是無害的，而且，人們在生活實踐中逐步認識了它們的變化特點，並產生了一定的適應能力，所以，正常的六氣不易使人致病。只有當氣候變化發生異常，如六氣發生太過或不及，或非其時而有其氣（如春天應溫而反寒；秋天應涼而反熱等），或氣候變化過於急驟（如暴冷、暴熱等）；同時人體的正氣不足、抵抗力下降之時，六氣才能成為致病因素，侵犯人體發生疾病。此種情況下的六氣，稱為“六淫”。
　　（二）六淫共同的致病特點
　　主要表現為外感性、季節性、地域性、相兼性和某種性質的轉化等方面。如：
　　1.六淫為病，其發病途徑多侵犯肌表，或從口鼻而入，或兩者同時受邪。
　　2.六淫致病多與季節氣候、地區方域、居處環境有關，如春季多風病、夏季多暑病、久居濕地多濕病、高溫環境作業多燥熱或火熱為病等。
　　3.六淫邪氣既可單獨侵襲人體而致病，亦可兩種以上兼邪侵襲而致病。
　　4.六淫在發病過程中，不僅可以互相影響，又可在一定的條件下相互轉化，如寒邪入裡可以化熱；暑濕日久可以化燥傷陰等。
　　（三）風邪的概念、性質及致病特點
　　風邪，是指其致病具有善動而不居、輕揚開泄等特性的外邪。風邪為病，四季常有，以春季為多見。
　　（1）風為陽邪，其性開泄，易襲陽位：風邪善動而不居，具有升發、向上、向外的特性，故屬陽邪。其性開泄，指其易使腠理疏泄而開張。易襲陽位，指風邪侵襲，常傷及人體的上部（頭面）、陽經和肌表，可使肌表腠理開泄，常可見頭痛、汗出、惡風等症。
　　（2）風性善行而數變：善行，指風邪致病具有病位遊移，行無定處的特性。如遊走性關節疼痛，痛無定處的“行痹”，即是風氣偏盛的表現。數變，指風邪致病具有變幻無常和發病迅速的特性。如風疹塊，即有皮膚瘙癢，發無定處，此起彼伏之特點。以風邪為先導的外感病，發病多急，傳變亦較快。
　　（3）風性主動：指風邪致病具有動搖不定的特徵。
　　（4）風為百病之長：風邪常為外邪致病的先導，凡寒、濕、燥、熱等邪氣多依附於風邪而侵犯人體。故有風為“百病之始”、“百病之長”的說法。
　　（四）寒邪的概念、性質及致病特點
　　寒邪，是指其致病具有寒冷、凝結、收引等特性的外邪。寒邪為病多發於冬季，亦可見於其他季節。
　　（1）寒為陰邪，易傷陽氣：“陰勝則寒”，“陰勝則陽病”，感受寒邪，最易損傷人體陽氣。陽氣受損，失其正常溫煦氣化作用，則可出現機能減退的寒證，如寒邪侵襲肌表，衛陽被遏，失于溫煦，可見惡寒；寒邪直中脾胃，脾陽受損，則可見脘腹冷痛，嘔吐，腹瀉；寒邪直中少陰，傷及心腎，心腎陽虛，則可見畏寒躇臥，手足厥冷，下利清穀，小便清長，精神萎靡，脈微細等。
　　（2）寒性凝滯：人體氣血津液的運行，全賴一身陽和之氣的溫煦推動。陰寒邪盛，陽氣受損，溫煦推動失職，則經脈氣血為寒邪所凝而阻滯不通，不通則痛，故寒邪傷人多見疼痛。
　　（3）寒性收引：“寒則氣收”，寒邪侵襲人體，可使氣機收斂，腠理、經絡、筋脈收縮而攣急。如寒邪襲表，毛竅腠理閉塞，衛陽被鬱不得宣洩，故見惡寒發熱，無汗；寒客血脈，則氣血凝滯，血脈攣縮，可見頭身疼痛，脈緊；寒客經絡關節，經脈拘急收引，則可見肢體屈伸不利，或厥冷不仁。
　　（五）暑邪的概念、性質及致病特點
　　暑邪，是指在夏至之後，立秋以前，其致病具有炎熱、升散，並兼有濕邪等特性的外邪。暑邪為病，具有明顯的季節性。
　　（1）暑為陽邪，其性炎熱：暑邪傷人，可見陽熱症狀，如壯熱，心煩，面赤，脈洪大等。
　　（2）暑多升散，耗氣傷津擾神：暑為陽邪，陽性升發，故暑邪侵襲人體，多直入氣分，可致腠理開泄而多汗。汗出過多，則耗傷津液，津液虧損，則可見口渴喜飲，尿赤短少等症。暑熱擾動心神，則見心煩悶亂而不寧。汗出過多，氣隨津泄，而致氣虛，故傷於暑者，多伴見氣短乏力，甚則突然昏倒，不省人事。
　　（3）暑多挾濕：暑邪為病常兼挾濕邪以侵犯人體，故除見發熱、煩渴等暑熱症狀外，常兼見四肢困倦，胸悶嘔惡，大便溏瀉不爽等濕阻症狀。
　　（六）濕邪的概念、性質及致病特點
　　濕邪，是指其致病具有重濁、黏滯、趨下等特性的外邪。多發病於長夏季節。
　　（1）濕性重濁：重，即沉重或重著。指感受濕邪，常可見頭重如裹，周身困沉，四肢酸懶沉重等症。濕邪留滯經絡關節，陽氣布達受礙，則可見肌膚不仁，關節疼痛重著之“濕痹”或“著痹”。濁，即穢濁，多指分泌物穢濁不清，即感受濕邪，可見面垢眵多，大便溏瀉，下痢黏液膿血，小便渾濁，婦女白帶過多，濕疹浸淫流水等症。
　　（2）濕為陰邪，易阻遏氣機，損傷陽氣：濕滯臟腑經絡，阻遏氣機，升降失常，常可見胸悶脘痞，小便短澀，大便不爽。濕留體內，常先困脾，致使脾陽不振，運化無權，水濕停聚，則可見腹瀉，尿少，水腫，腹水等症。
　　（3）濕性黏滯：一是濕邪為病，其症多黏滯而不爽，如排出物及分泌物多滯膩而不通暢，二是濕病多纏綿難愈，病程較長或反復發作，如濕痹、濕疹、濕溫等。
　　（4）濕性趨下，易襲陰位：如水腫多以下肢明顯；濕邪下注，則可致淋濁、帶下、泄痢等病證。
　　（七）燥邪的概念、性質及致病特點
　　燥邪，是指其致病具有乾燥、收斂等特性的外邪。初秋多發為溫燥；深秋則多發為涼燥。
　　（1）燥性乾澀，易傷津液：外感燥邪，耗傷津液，可見日鼻乾燥，咽幹口渴，皮膚乾澀，甚則皸裂，毛髮不榮，小便短少，大便幹結等症。
　　（2）燥易傷肺：燥邪傷人，多從口鼻而入，最易損傷肺津，影響宣肅功能，從而出現乾咳少痰，或痰黏難咯，或痰中帶血及喘息胸痛等症。
　　（八）火（熱）邪的概念、性質及致病特點
　　火熱之邪，是指其致病具有炎熱、升騰等特性的外邪。四季皆可發病。
　　（1）火為陽邪，其性炎上：火熱陽邪傷人，多見陽熱症狀，如高熱，惡熱，煩渴，汗出，脈洪等症。火熱陽邪，與心相應，常可上炎而擾亂神明，可見心煩失眠，狂躁妄動，神昏譫語等症。且火熱病證，多表現於頭面部位。
　　（2）火易耗氣傷津：火熱最易迫津外泄而消灼陰液，使人體陰津耗傷。故火熱致病，除有熱象外，常伴有口渴喜飲，咽幹舌燥，小便短赤，大便秘結等症。同時，陽熱亢盛，實火為患，最能損傷人體正氣，而使全身機能衰退。
　　（3）火易生風動血：火熱之邪，燔灼肝經，損耗陰液，致使筋脈失其滋養濡潤，熱極生風，因而發作肝風內動。表現為高熱，神昏譫語，四肢抽搐，目睛上竄，頸項強直，角弓反張等症。同時，火熱之邪可以加速血行，甚則灼傷脈絡，迫血妄行，導致各種出血，如吐血、衄血、便血、尿血、皮膚發斑及婦女月經過多、崩漏等病症。
　　（4）火易致腫瘍：火熱之邪入於血分，可會聚於局部組織，腐蝕血肉，發為癰腫瘡瘍。故說：“癰疽原是火毒生”。如臨床所見，瘡瘍局部紅腫高突灼熱者，為屬陽屬火。

　　二、癘氣
　　（一）癘氣的概念
　　癘氣，指一類具有強烈致病性和傳染性的外感病邪。癘氣可通過空氣傳染，經口鼻侵入而致病，亦可隨飲食、蚊蟲叮咬、蟲獸咬傷、皮膚接觸等途徑傳染而發病。癘氣侵襲，可導致多種疫癘病證發生。
　　（二）癘氣的致病特點
　　發病急驟，病情危篤；傳染性強，易於流行；一氣一病，症狀相似。
　　（三）影響癘氣產生的因素
　　氣候因素：自然界氣候的反常變化，如久旱、酷熱、濕霧瘴氣等。
　　環境因素：指環境衛生不良，如水源、空氣污染等。
　　預防措施不當：未及時作好預防隔離，易使疫病發生或流行。
　　社會因素：如戰亂不停、社會動盪不安、工作環境惡劣、生活極度貧困等，則疫病可不斷發生或流行。

　　三、七情內傷
　　（一）七情與七情內傷的概念
　　七情，即喜、怒、憂、思、悲、恐、驚七種情志變化，是人體對外界客觀事物的不同反映。在正常情況下，七情一般不會使人致病。只有突然、強烈或長期持久的情志刺激，超過了人體本身正常的生理調節範圍，使人體氣機紊亂，臟腑陰陽氣血失調；才會導致疾病的發生。由於其病由內生，且是內傷病的主要致病因素之一，因此稱“內傷七情”。如說“七情，人之常性，動之則先自臟腑鬱發，外形於肢體”。
　　（二）七情與內臟精氣的關係
　　1.情志活動以五臟精氣為物質基礎
　　心“在志為喜”、肝“在志為怒”、脾“在志為思”、肺“在志為憂”、腎“在志為恐”。喜怒思憂恐，稱為“五志”。
　　2.臟腑氣血變化，影響情志變化
　　如說：“血有餘則怒，不足則恐”，“肝氣虛則恐，實則怒。心氣虛則悲，實則笑不休”。
　　（三）七情內傷致病特點
　　1.直接傷及內臟
　　一是不同情志刺激對各髒有不同影響：如怒傷肝、喜傷心、思憂傷脾、悲憂傷肺、驚恐傷腎。
　　二是心為五臟六腑之大主，各種情志刺激都與心臟有關，如說：“故悲哀愁憂則心動，心動則五臟六腑皆搖。”
　　三是情志所傷，影響臟腑關係，如鬱怒傷肝，肝氣橫逆，肝胃不和等病證。心神受礙方可累及其他臟腑。常犯脾胃，可出現肝脾不調、
　　四是情志所傷，以心、肝、脾三髒和氣血失調為多見。如鬱怒傷肝，肝經氣鬱，可見兩脅脹滿，善太息等症；或氣滯血瘀，可出現脅痛，婦女痛經、閉經或癥瘕等病證。又如思慮勞神過度，則傷心脾，可導致氣血兩虛，而見神志異常和脾失健運等病證。此外，情志內傷，還可鬱久化火，可導致陰虛火旺病證，或引發濕、食、痰諸鬱為病。
　　2.影響臟腑氣機
　　怒則氣上，指過度憤怒可使肝氣橫逆上沖，血隨氣逆，並走於上，可見氣逆上攻，面紅目赤，或嘔血，甚則昏厥卒倒。故說：“大怒則形氣絕，而血菀於上，使人薄厥”。
　　喜則氣緩，包括緩和緊張情緒和心氣渙散兩方面。正常情況下，喜能緩和精神緊張，使營衛通利，心情舒暢。但暴喜過度，則使心氣渙散，神不守舍，可見精神不能集中，甚則失神狂亂等症：
　　悲則氣消，指過度悲憂，則使肺氣抑鬱，意志消沉，肺氣耗傷，可見氣虛乏力病症。
　　恐則氣下，指恐懼過度，導致腎氣不固，氣泄於下，可見二便失禁；或恐懼不解而傷精，可見骨酸痿厥，遺精等症狀。
　　驚則氣亂，指突然受驚，導致心無所倚，神無所歸，可見慮無所定，驚慌失措等病證。
　　思則氣結，指思慮勞神過度，傷神損脾而致氣機鬱結，鬱久化熱則暗耗陰血，致使心神失養，可見心悸，健忘，失眠，多夢等症。氣鬱阻滯，脾運失司，胃納失職，則可見納呆，脘腹脹滿，便溏等症。
　　此外，情志內傷可導致臟腑氣機失調，引起精氣血津液代謝失常，從而繼發多種病證。
　　3.多發為情志病證
　　情志病，系指其發病與情志刺激有關，並具有情志異常表現的病證。如鬱證、癲、狂等，以及雖由其他原因所致，但具有情志異常表現的病證。
　　4.七情變化影響病情
　　一是有利於疾病的康復。二是可能加重病情。如情緒消沉，悲觀失望，或七情異常波動，可使病情加重或惡化。

　　四、飲食失宜
　　飲食，是攝取營養、維持人體生命活動不可缺少的物質，但飲食失宜或不潔或偏嗜，則又常為導致疾病發生之因，主要是損傷脾胃，導致脾胃升降失常，又可聚濕、生痰、化熱，或變生它病。
　　（一）飲食不節
　　過饑，則攝食不足，氣血生化乏源，久之則氣血衰少而為病。氣血不足，則抗病力降低，亦易繼發它病。過飽，則攝食過量，脾胃運化無權，可導致宿食積滯，脾胃損傷，則可見脘腹脹滿，噯腐泛酸，厭食，吐瀉等症。
　　（二）飲食不潔
　　進食不潔，可引起多種腸胃道疾病，可見腹痛，吐瀉，以及痢疾等病證。或引發寄生蟲病，如蛔蟲、蟯蟲、寸白蟲等，可見腹痛，嗜食異物，面黃肌瘦等症。若蛔蟲竄入膽道，還可出現上腹部劇痛，時發時止，吐蛔，四肢厥冷之蛔厥證。
　　（三）飲食偏嗜
　　包括飲食偏寒偏熱或五味有所偏嗜，可致陰陽失調，或某些營養缺乏而發病。
　　（1）飲食偏寒偏熱：過食生冷寒涼，可損傷脾胃陽氣，以致寒濕內生，可見腹痛，泄瀉等症。若偏食辛溫燥熱，則可致胃腸積熱，可見口渴，腹滿脹痛，便秘，或釀生痔瘡等病證。
　　（2）飲食五味偏嗜：人體精神氣血皆由飲食五味所資生，且五味與五臟各有其親和性。飲食全面，營養互補，無所偏嗜，方能獲取各種營養，保持機體功能正常。若長期嗜食某種食物，則會使該髒機能偏盛，久之亦可損傷內臟，發生多種病變。如說：“味過於酸，肝氣以津，脾氣乃絕；味過於咸，大骨氣勞，短肌，心氣抑；味過於甘，心氣喘滿，色黑，腎氣不衡；味過於苦，脾氣不濡，胃氣乃厚；味過於辛，筋脈沮弛，精神乃央”。又說：“多食鹹，則脈凝泣而變色；多食苦，則皮槁而毛拔；多食辛，則筋急而爪枯；多食酸，則肉胝而唇揭；多食甘，則骨痛而發落”。
　　（3）食類偏嗜：指專食某種或某類食物，或厭惡不食某類食物，或膳食中缺乏某些物質，或過食肥甘厚味等，久之亦可導致某些疾病的發生。

　　五、勞逸失度
　　（一）過度勞累
　　包括勞力過度、勞神過度及房勞過度三方面。
　　（1）勞力過度：指較長時間的過度用力而積勞成疾。勞力過度則傷氣，久則氣少力衰，神疲消瘦。故有“勞則氣耗”、“久立傷骨，久行傷筋”之說。
　　（2）勞神過度：指思慮勞傷過度，耗傷心血，損傷脾氣，可見心神失養的心悸、健忘、失眠、多夢，以及脾失健運的納呆、腹脹、便溏等症。
　　（3）房勞過度：腎藏精而主封藏，腎精不宜過度耗泄，若房事過頻則耗傷腎精，可出現腰膝酸軟，眩暈耳鳴，精神萎靡，性機能減退，或遺精、早洩，甚或陽痿等症。
　　（二）過度安逸
　　“久臥傷氣”，過度安逸，則使人體氣血不暢，脾胃功能減弱，可見食少乏力，精神不振，肢體軟弱，或發胖臃腫，動則心悸、氣喘、汗出等症，或繼發它病。

　　六、痰飲
　　（一）痰飲的概念
　　痰和飲，都是津液代謝障礙所形成的病理產物。一般以較稠濁的稱為痰，清稀的稱為飲。痰，又分有形與無形，有形之痰，指咯吐出來有形可見的痰液，以及瘰鬁、痰核等。無形之痰，則指停滯在臟腑經絡等組織中不見形質的痰液，但可通過其所表現的症狀而確定。
　　飲，則指水液停留於人體局部者，並因其不同的停留部位和不同症狀而有不同名稱。如“痰飲”、“懸飲”、“溢飲”、“支飲”等。
　　（二）痰飲的形成
　　多由外感六淫，或飲食所傷，或七情內傷等，致使肺、脾、腎及三焦等臟腑氣化功能失常，津液代謝障礙，以致水液停滯而成。痰飲形成後，飲多留積於腸胃、胸脅及肌膚；痰則隨氣升降流行，內而臟腑，外則筋骨皮肉，形成多種病證。
　　（三）痰飲的致病特點
　　（1）阻滯氣血運行：痰飲為有形之邪，可隨氣流行，或停滯於經脈，或留滯於臟腑，阻滯氣機，障礙血行，引發多種病證。
　　（2）影響水液代謝：痰飲作為繼發性致病因素，可進一步影響肺、脾、活動，而使水液代謝障礙加重，導致水濕不運，或水液不布，或水液停蓄。
　　（3）易於蒙蔽心神：痰濁為病，隨氣上逆，易於蒙蔽清竅，擾亂心神，失常，出現某些神志病證。
　　（4）致病廣泛，變幻多端：痰飲病邪，隨氣流行，內而臟腑，外而四肢百骸、肌膚腠理，可停滯於某些部位而引發多種病證。由於致病面廣，發病部位不一，且易於兼邪致病，
　　故病證繁多、症狀複雜，因而有“百病多由痰作崇”之說。

　　七、瘀血
　　（一）瘀血的概念
　　瘀血，指體內血液停滯，包括離經之血積存於體內，或血運不暢，阻滯於經脈及臟腑內的血液，均稱為瘀血。瘀血是疾病過程中形成的病理產物，又是某些疾病的致病因素。
　　（二）瘀血的形成
　　多由於血出致瘀、氣滯致瘀、因虛致瘀（即氣虛或津虧致瘀）、血寒致瘀，以及血熱致瘀等因素，因而導致瘀血停積。
　　（三）瘀血的致病特點
　　主要表現一是易於阻滯氣機，即“血瘀必氣滯”。二是影響血脈循行。三是影響新血生成，故有“瘀血不去，新血不生”之說。四是病位固定，病證繁多。且多因瘀阻的部位和形成瘀血的原因不同而異。如瘀阻於心，可見心悸，胸悶心痛，口唇指甲青紫；瘀阻於肺，可見胸痛，咳血；瘀阻胃腸，可見嘔血，大便色黑如漆；瘀阻於肝，可見脅痛，痞塊；瘀血攻心，可致發狂；瘀阻胞宮，可見少腹疼痛，月經不調，痛經，閉經，經色紫暗或有血塊，或見崩漏；瘀阻肢體末端，可成脫骨疽；瘀阻肢體肌膚局部，則可見局部腫痛青紫。
　　（四）瘀血的病證特點
　　瘀血病證的共同特點，一是疼痛，多為刺痛，痛處固定不移，拒按，或夜間痛甚；二是腫塊，外傷於肌膚局部可見青紫腫痛；瘀積於體內，久聚不散，則成癥積，按之痞塊，固定不移；三是出血，血色多呈紫暗，並伴有血塊；四是色紫暗，久瘀可見面色黧黑，唇甲青紫，舌質紫暗，或有瘀點、瘀斑，舌下經脈曲張等症；五是肌膚甲錯，或脈象多見細澀、沉弦或結代等。

　　八、結石
　　（一）結石的概念
　　結石，是指體內某些部位形成並停滯為病的砂石樣病理產物或結塊。結石較大者難以排出，故多留滯而致病。
　　（二）結石的形成
　　結石的成因較為複雜，常見的因素有飲食不當、情志內傷、服藥不當，以及體質差異等方面。
　　（三）結石的致病特點
　　一是多發於肝、腎、膽、胃等臟腑。二是病程較長，病情輕重不一。三是易於阻滯氣機，損傷脈絡。