舊人文與新醫學

第十三單元　防治原則

　　一、預防
　　（一）未病先防
　　1.養生以增強正氣
　　包括順應自然、養性調神、護腎保精、體魄鍛煉、調攝飲食（注意飲食宜忌、藥膳保健），以及運用針灸、推拿、藥物調養等方面。
　　2.防止病邪侵害
　　包括避其邪氣、藥物預防等方面。
　　（二）既病防變
　　包括早期診治、防止傳變（如阻截病傳途徑、先安未受邪之地）等。

　　二、治則
　　（一）正治與反治
　　指所用藥物性質的寒熱、補瀉效用與疾病本質和現象之間的逆從關係而言。故說“逆者正治，從者反治”。
　　1.正治
　　指採用與其疾病證候性質相反的方藥進行治療的原則。又稱“逆治”。包括寒者熱之、熱者寒之、虛則補之、實則瀉之等原則。
　　2.反治
　　指順從病證的外在假像而治的原則。又稱“從治”。但究其實質，仍是在治病求本原則指導下針對疾病本質而進行的治療。主要包括如下四種：
　　（1）熱因熱用：即以熱治熱，是指用熱性藥物來治療具有假熱徵象的病證。適用于陰盛格陽的真寒假熱證。
　　（2）寒因寒用：即以寒治寒，是指用寒性藥物來治療具有假寒徵象的病證。適用于陽盛格陰的真熱假寒證。
　　（3）塞因塞用：即以補開塞，指用補益方藥來治療具有閉塞不通症狀的病證。適用於體質虛弱，臟腑精氣功能減退而出現閉塞症狀的真虛假實證。如血虛的經閉、腎陽虛的尿少癃閉、脾虛的納呆和脘腹脹滿病證、年老或久病精血津液不足的便秘等，均應以補益藥進行治療。
　　（4）通因通用：即以通治通，指用通利之方藥治療具有實性通泄症狀的病證。適用於因實邪內阻出現通泄症狀的真實假虛證。如食積所致的腹痛，瀉下不暢，熱結旁流；瘀血所致的崩漏；膀胱濕熱所致的尿頻、尿急、尿痛等病證。其治療可分別採用消導瀉下、清熱瀉下、活血祛瘀，以及清利膀胱濕熱等方法，即屬“通因通用”之運用。
　　（二）治標與治本
　　1.“本”和“標”的概念
　　本和標是一個相對的概念，有多種含義，主要是用以說明病變過程中各種矛盾的主次關係。如從邪正雙方來說，則正氣是本，邪氣是標；從病因與症狀來說，則病因是本，症狀是標；從疾病先後來說，則舊疾、原發病是本，新病、繼發病是標。
　　2.緩則治本
　　指在病情緩和、病勢遷延、暫無急重病狀情況下，即應著眼於疾病本質的治療。
　　3.急則治標
　　指標病急重，甚則影響本病的治療，則當先治，故急治其標病。如病因明確的劇痛，應先止痛；如肝病基礎上的臌脹腹水，則肝血瘀阻為本，腹水為標，則當先治標病腹水；又如大出血而危及生命，不論何種原因所形成，均應緊急止血以治標，待血止再緩治其本。
　　4.標本兼治
　　指標病本病並重，或標本均不太急時，則當標本兼顧，予以治療。
　　（三）扶正與祛邪
　　1.扶正與祛邪的概念
　　扶正，即扶助正氣，增強體質，提高機體的抗邪及康復能力。扶正多用補虛方法，適用於各種虛證。
　　祛邪，即祛除病邪，使邪去而正安。祛邪多用瀉實的方法，適用於各種實證。
　　2.扶正祛邪的運用
　　單純扶正：適用於以正氣虛為主要矛盾，而邪氣亦不盛的虛性病證或真虛假實證。
　　單純祛邪：適用於以邪實為主要矛盾，而正氣未衰的實性病證或真實假虛證。
　　扶正與祛邪兼用：適用於正虛邪實虛實夾雜病證。但在具體應用時，亦應分清是以正虛為主，還是以邪實為主，以便確定其治法是扶正為主而兼顧祛邪，還是祛邪為主而兼顧扶正。
　　先祛邪後扶正：適用于雖然邪盛而正虛不甚，尚耐攻伐的病證，或邪盛為主，兩者同時兼顧，則扶正反會助邪的病證，均應先祛邪而後扶正。
　　先扶正後祛邪：即先補後攻，適用於正虛邪實，以正虛為主的病證。因正氣過於虛弱，若同時兼以攻邪，則更傷正氣，故應先扶正而後祛邪。
　　（四）調整陰陽
　　1.損其偏盛
　　即損其有餘。主要適用于陰陽偏盛，即陰或陽一方過盛而有餘的病證。如陽熱亢盛的實熱證，則應“治熱以寒”，即用“熱者寒之”法則。
　　2.補其偏衰
　　即補其不足。主要適用於陰陽偏衰，即陰或陽一方虛損不足的病證。如陰虛不能制陽，常表現為陰虛陽亢的虛熱證，則應滋陰以制陽。但最終導致的是腎陰虧虛，故應“壯水之主，以制陽光”。如陽虛不能制陰而致陰寒偏盛者，則應補陽以制陰。但最終導致的是腎陽虛損，則應“益火之源，以消陰翳”。
　　此外，由於陰陽偏衰可以互損，而陰陽又是互根互用的，故在治療陰陽偏衰病證時，還應注意“陽中求陰”或“陰中求陽”，即在補陰時應適當配用補陽藥；補陽時應適當配用補陰藥。即所謂“此又陰陽相濟之妙用也”。
　　3.陰陽並補
　　指對陰陽兩虛病證應用陰陽雙補之法治療。但亦應分清主次。
　　4.回陽救陰
　　為適用於陰陽亡失病證的治療原則。即亡陽者，當回陽以固脫。亡陰者，當救陰以固脫。
　　（五）調理精氣血津液
　　病機病證有精氣血津液各自的虧虛與互用關係的失調，故調理精氣血津液，即是針對其不足或失調而設的治療原則。
　　1.調精
　　包括填精、固精、疏利精氣等法。
　　2.調氣
　　包括補氣、調理氣機等法。
　　3.調血
　　包括補血、調理血運等法。
　　4.調津液
　　包括滋養津液、祛除水濕痰飲等法。
　　5.調理精氣血津液關係
　　包括調理氣與血的關係、調理氣與津液的關係、調理氣與精的關係、調理精血津液關係等法。
　　（六）三因制宜
　　三因制宜，即指因時、因地、因人制宜，而制定其適宜的治法和方藥。
　　1.因時制宜
　　即根據不同季節氣候特點來考慮治療用藥的原則。如所說：“用寒遠寒，用涼遠涼，用溫遠溫，用熱遠熱。食宜同法”。
　　2.因地制宜
　　即根據不同地區的地理特點，來考慮用藥的原則。如所說：“西北之氣，散而寒之；東南之氣，收而溫之。所謂同病異治也”。即西北地方天氣寒涼，其病多外寒而裡熱，應散其外寒，而清其裡熱。東南地區天氣溫熱，因陽氣外泄，而易生內寒，故應收斂其外泄陽氣，而溫其內寒。
　　3.因人制宜
　　即根據患者的年齡、性別、體質、生活習慣等不同特點，來考慮治療用藥的原則。
　　年齡：老年人生機衰退，氣血陰陽虧虛，病多虛證或虛實夾雜。虛證宜補，攻邪宜慎，藥量較青壯年為輕；小兒生機旺盛，但氣血未充，臟腑嬌嫩，易寒易熱，易虛易實，病情變化較快，忌投峻劑，少用補益，藥量宜輕。
　　性別：婦女有經、帶、胎、產之別，用藥宜慎。妊娠期間，凡峻下、破血、滑利、走竄等傷胎或有毒之品，尤當禁用或慎用。
　　體質：陽盛或陰虛之體，慎用溫熱之劑；陽虛或陰盛之體，則應慎用寒涼之藥。