舊人文與新醫學

第九單元　經絡

　　一、經絡學說
　　（一）經絡的基本概念
　　經絡，是經脈和絡脈的總稱，是運行全身氣血、聯絡臟腑形體官竅、溝通上下內外、感應傳導資訊的通路系統，是人體結構的重要組成部分。
　　（二）經絡系統的組成
　　人體的經絡系統由經脈系統、絡脈系統及其連屬部分組成。見下表：

經絡系統組成簡表

　　

　　二、十二經脈
　　十二經脈對稱地分佈於人體的兩側，並分別循行於上肢或下肢的內側或外側。每一條經脈分別歸屬於一個髒或一個腑。故十二經脈的名稱包括三部分，即手或足經、陰或陽經、髒或腑經。如手太陰肺經等。
　　一般來說，手經行於上肢，足經行於下肢；陰經行於四肢內側而屬髒，陽經行於四肢外側而屬腑。
　　1.十二經脈的走向規律
　　十二經脈的走向規律是手之三陰，從髒走手；手之三陽，從手走頭；足之三陽，從頭走足；足之三陰，從足走腹。
　　2.十二經脈的交接規律
　　十二經脈交接規律，是手三陰經從胸腔走向手指末端，交于手三陽經；手三陽經從手指末端走向頭面部，交足三陽經；足三陽經從頭面部走向足趾末端，交足三陰經；足三陰經則從足趾走向腹腔和胸腔，交于手三陰經。從而形成陰陽相貫、如環無端的循行路徑。
　　3.十二經脈的分佈規律
　　十二經脈的分佈規律，是四肢部位：陰經分佈在內側面，陽經分佈在外側面。內側分三陰，外側分三陽，其前後順序是太陰、陽明在前線；少陰、太陽在後線；厥陰、少陽在中線。頭面部位：則陽明經行於面部、額部；太陽經行於面頰、頭頂及後頭部；少陽經行於頭側部。軀幹部位：手三陽經行於肩胛部；足三陽經則足陽明經行於前（即胸腹面）、足太陽經行於後背、足少陽經行於身側面；手三陰經均從腋下走出；足三陰經則均行於腹面。循行於腹面的經脈，其排列順序，自內向外為足少陰經、足陽明經、足太陰經、足厥陰經。
　　4.十二經脈的表裡關係
　　十二經脈的表裡關係，是手足三陰和三陽經脈通過經別和別絡相互溝通，組成手足六對“表裡相合”關係，即手足太陽與少陰為表裡、手足少陽與厥陰為表裡、手足陽明與太陰為表裡。相為表裡的經脈分別絡屬於相為表裡的臟腑，如手太陰屬肺絡大腸，手陽明屬大腸而絡肺；足少陰屬腎絡膀胱，足太陽屬膀胱絡腎等。
　　相為表裡的兩條經脈，都在四肢末端交接，並分別循行於四肢內外兩個側面的相對位置。內側面之前、中、後順序為太陰、厥陰、少陰；外側面之前、中、後順序為陽明、少陽、太陽。其特殊的循行交叉是足厥陰肝經和足太陰脾經，在足背部和小腿下半部，其位置是足厥陰肝經在前線，足太陰脾經在中線。而上行至內踝上八寸處時有所交叉，變換前中位置，則足太陰脾經在前線，足厥陰肝經在中線。
　　5.十二經脈的流注次序
　　十二經脈氣血的流注，其次序是手太陰肺經在食指端流注于手陽明大腸經，並依次為：經鼻翼旁流注于足陽明胃經，經足大趾端流注于足太陰脾經，經心中流注于手少陰心經，經小指端流注於手太陽小腸經，經目內眥流注於足太陽膀胱經，經足小趾端流注于足少陰腎經，經胸中流注于手厥陰心包經，經無名指端流注于手少陽三焦經，經目外眥流注于足少陽膽經，經足大趾流注于足厥陰肝經，經肺中則流注于手太陰肺經，完成一個迴圈。

　　三、奇經八脈
　　奇經八脈是督脈、任脈、沖脈、帶脈、陰蹺脈、陽蹺脈、陰維脈、陽維脈的總稱，由於此八條經脈與十二正經不同，故稱為奇經。
　　1.奇經八脈的特點
　　奇經八脈的特點，即與十二經脈的不同點，主要有三方面：一是其分佈不像十二經脈那樣有規律，即無走向、分佈或交接規律。二是奇經八脈與臟腑無直接的相互絡屬關係，即如督脈，亦僅是與腦、脊髓和腎關係密切而已。三是奇經八脈之間沒有表裡關係。
　　2.奇經八脈的主要作用
　　奇經八脈縱橫交叉於十二經脈之間，具有如下生理作用；一是進一步密切了十二經脈之間的聯繫。如督脈總督諸陽經，任脈為陰脈之海，沖脈能通行上下而滲灌三陰三陽，帶脈能約束軀幹縱行諸經而溝通腰腹部之經脈。二是調節十二經脈的氣血，正經氣血有餘時，則流注於奇經八脈蓄以備用，而當十二經脈氣血不足時，則可由奇經溢出，予以補充。三是奇經八脈與肝、腎等髒及女子胞、腦、髓奇恒之腑關係較為密切，在生理、病理方面有一定的聯繫。
　　3.督脈、任脈、沖脈、帶脈、蹺脈和維脈的基本功能
　　督脈的基本功能：一是督脈行于背部正中，其循行多次與手足三陽經及陽維脈交會，故能總督一身之陽經，又稱“陽脈之海”。二是督脈循行於脊裡，上行人腦，並從脊裡分出屬腎，故與腦、脊髓和腎有密切聯繫。
　　任脈的基本功能：一是任脈循行於腹部正中線，其脈多次與手足三陰經及陰維脈交會，故能總任一身之陰經，又稱“陰脈之海”。二是任脈起於胞中，與女子妊娠有關，故稱“任主胞胎”。
　　沖脈的基本功能：一是沖脈上行至頭，下行至足，貫穿全身，為氣血之要衝，能調節十二經脈氣血，故稱“十二經脈之海”。二是沖脈又稱“血海”，與婦女月經有密切關係。
　　帶脈的基本功能：約束縱行諸條經脈。
　　蹺脈的基本功能：一是主司下肢運動，可使下肢運動靈活矯捷。二是司眼瞼的開合。陰陽蹺脈交會於目內眥，並分主一身左右之陰陽，故有司眼瞼開合之功能。
　　維脈的基本功能：維繫全身經脈。陽維能維繫聯絡全身之陽經；陰維則維繫聯絡全身之陰經。

　　四、經別、別絡、經筋、皮部
　　（一）經別的概念、特點和生理功能
　　1.經別的概念
　　即別行的正經。十二經別，是從十二正經別行分出，深入軀體內部，循行於胸腹及頭部的重要支脈。
　　2.經別的特點
　　一是多分佈於肘膝、臟腑、軀幹、頸項及頭部。二是其循行特點可用“離、合、出、入”來概括。三是陰經的經別合於相表裡的陽經經別，一併注入陽經，成為一“合”，共為“六合”。
　　3.經別的生理功能
　　主要有五方面：一是加強十二經脈表裡兩經在體內的聯繫。二是加強體表與體內、四肢與軀幹的向心性聯繫。三是加強十二經脈和頭面部的聯繫。四是擴大了十二經脈的主治範圍。五是加強足三陰、足三陽經脈與心臟的聯繫。
　　（二）別絡的概念、特點和生理功能
　　1.別絡的概念
　　別絡，亦是從經脈分出的支脈。共有十五條，即十二經別絡、任脈別絡、督脈別絡和脾之大絡。若加上胃之大絡，亦稱十六別絡。並分出細小絡脈，即為“孫絡”與“浮絡”。
　　2.別絡的特點
　　一是十二經的別絡多從肘、膝以下分出後，多循行於身體淺表部位。二是相表裡經脈之別絡相通，即陽經別絡絡于陰經別絡，陰經別絡絡于陽經別絡。三是別絡與內臟無固定屬絡關係。
　　3.別絡的生理功能
　　主要有三方面：一是加強十二經脈表裡兩經在體表的聯繫。二是加強人體前後及側面的統一聯繫，具有統率其他絡脈功能。三是滲灌氣血以濡養全身。
　　（三）經筋的概念、特點和生理功能
　　1.經筋的概念
　　經筋是十二經脈之氣結、聚、散、絡於筋肉和關節的體系，並受十二經脈氣血的濡養和調節。
　　2.經筋的特點
　　即其循行起於四肢末端，結聚於關節，布散於胸背而終於頭身。多呈向心性循行。
　　3.經筋的生理功能
　　經筋多附著於骨骼和關節，具有約束骨骼、主司關節運動的功能，並對周身各部分的臟器組織起到一定的保護作用。
　　（四）皮部的概念和應用
　　1.皮部的概念
　　皮部，是十二經脈之氣在體表皮膚一定部位的反映區。十二皮部，即是十二經脈及其所屬絡脈在體表的分區。
　　2.皮部的應用
　　一是皮部位於人體最淺表部位，與外界直接接觸，對外界的刺激具有調節作用。二是皮部依賴布散于體表的衛氣，發揮其抗禦外邪的作用。其應用主要是在診斷和治療方面：一是觀察不同部位皮膚的色澤和形態變化，可以診斷某些臟腑、經絡的病變。二是在皮膚的一定部位進行貼敷、艾灸、熱熨、梅花針等治療，可治療某些內在臟腑的病變。

　　五、經絡的生理功能和經絡學說的應用
　　（一）經絡的生理功能
　　經絡的生理功能主要表現在溝通聯繫、感應傳導及運輸、調節等四方面。
　　1.溝通聯繫作用
　　經絡可聯絡溝通全身臟腑組織，主要有四種聯繫：
　　一是臟腑與體表外周肢節之間的聯繫。主要通過十二經脈內與五臟六腑相互絡屬，其經脈之氣又散絡結聚於經筋，並散佈于皮部，從而使皮膚、四肢、筋肉組織與內臟之間，通過經脈而溝通聯繫起來。
　　二是臟腑與五官九竅之間的聯繫。如手少陰心經屬心，絡小腸，上連目系，其別絡又上行於舌；足厥陰肝經屬肝，絡膽，上連“目系”；足陽明胃經屬胃，絡脾，環繞口唇等。
　　三是臟腑之間的聯繫。主要體現有二，即十二經脈各經都分別絡屬於一髒一腑，從而加強了相為表裡臟腑之間的聯繫。其次是某些經脈還可聯繫多個臟腑，如胃經之經別上通於心；脾經“注心中”；膽經的經別貫心；腎經“從肺出絡心”、“上貫肝”；心經“卻上肺”；肝經“上注肺”、“挾胃”；小腸經“抵胃”等，從而構成了臟腑間的多種聯繫。
　　四是經脈與經脈之間的聯繫。其主要體現有三：即十二正經陰陽表裡相接，有一定的銜接和流注次序；其次是十二正經與奇經八脈之間縱橫交錯；再次則是奇經八脈之間亦彼此相互聯繫，從而構成了經脈之間的多種聯繫。如手足三陽經均會於督脈之大椎穴；陽蹺脈與督脈則會於風府穴；足三陰經和陰維脈、沖脈均會于任脈；沖脈前與任脈相並，後則通督脈，而任、督兩脈通會於十二經脈，可容納十二經脈氣血，故沖脈又稱“十二經脈之海”；督、任、沖三脈同起於胞中等。
　　2.運輸滲灌作用
　　經絡通行氣血，可濡養臟腑組織。氣血之所以能輸達周身，發揮其營養臟腑組織、抗禦外邪、保衛機體作用，必須依賴於經絡的傳注和滲灌。
　　3.感應傳導作用
　　即經絡系統對於針刺或其他刺激的感覺傳遞和通導作用。如針刺的“得氣”、“行氣”現象即是經絡感傳的體現。
　　4.調節機能平衡
　　當人體發生疾病時，出現氣血不和及陰陽偏盛偏衰，即可運用針灸等治法來激發經絡的調節作用，以“瀉其有餘，補其不足，陰陽平復”。
　　（二）經絡學說的應用
　　1.闡釋病理變化
　　一是經絡為病邪由表傳裡和反映病變的途徑。外邪可通過經絡從皮毛腠理而內傳臟腑。如風寒襲表人裡犯肺等。二是經絡亦為臟腑間病變相互影響的途徑。如足厥陰肝經挾胃，注肺中，故肝病可犯胃、犯肺；足少陰腎經入肺，絡心，故腎虛水泛可淩心、射肺；如心火可下移小腸；大腸實熱，腑氣不通，可致肺熱壅滯而喘咳胸滿等。三是通過經絡的傳導，內臟病變可反映於體表，表現於某些特定的部位或與其相應的孔竅。如肝氣鬱結常見兩脅、少腹脹痛；真心痛，常放射至上肢內側尺側緣；胃火上炎可見牙齦腫痛；肝火上炎可見目赤等，皆為經絡傳導之反映。
　　2.指導疾病診斷
　　一是根據疾病症狀出現的部位，結合經絡循行的部位及所聯繫的臟腑，以分經診斷疾病。如兩脅疼痛，多為肝膽疾病；缺盆中痛，常為肺病。又如頭痛，痛在前額，多與陽明經有關；痛在頭兩側，多與少陽經有關；痛在後頭部及項部，多與太陽經有關；痛在頭巔頂，則多與厥陰經有關。二是在經絡循行部位，或在經氣聚集的某些穴位處，可有明顯的壓痛或有結節狀、條索狀反應物，或局部皮膚出現某些形態變化，常有助於疾病的循經診斷。如肺病可在俞穴出現結節或中府穴有壓痛；腸癰可在闌尾穴有壓痛等。
　　3.指導疾病治療
　　如針灸、按摩，可在其病變的鄰近部位或經絡循行的遠隔部位取穴。其經穴的選取，亦是根據病屬何經，再進行“循經取穴”。又如藥物治療，亦以經絡為通道，通過經絡的傳導轉輸而使藥到病所，發揮治療效應。如治頭痛，屬太陽經者可用羌活，屬少陽經者可用柴胡，屬陽明經者可用白芷，並可引導其他藥物歸人上述各經，以發揮治療作用。