舊人文與新醫學

第四單元　五行學說

　　一、五行學說的概念
　　（一）五行和五行學說的含義
　　五行，即木、火、土、金、水五種基本物質的運動變化。
　　五行學說，是以木、火、土、金、水五種物質的特性及其相生、相克規律來認識世界、解釋世界和探求宇宙事物運動變化規律的一種世界觀和方法論。是一種五行系統結構論的哲學範疇。
　　五行學說應用於中醫學領域，主要是以五行學說的基本規律來闡釋人體局部與局部、局部與整體、體表與內臟的有機聯繫，以及人體與外在環境的統一，從而成為中醫學理論體系的重要組成部分。
　　（二）五行的特性和事物與現象的五行歸類
　　1.五行的特性
　　五行的特性，是古人在長期的生活和生產實踐中，在對木、火、土、金、水五種物質的直觀觀察和樸素認識基礎上，進行抽象而逐漸形成的理論概念。是用以識別和歸納各類事物五行屬性的基本依據。而“水曰潤下，火曰炎上，木曰曲直，金曰從革，土爰稼穡”，則是五行特性的經典性概括。
　　木的特性：為“曲直”，是指樹木的枝條具有生長、柔和，能曲、能伸的特性。引申為凡具有生長、升發、條達、舒暢等性質或作用的事物和現象，均歸屬於木。
　　火的特性：為“炎上”，是指火具有炎熱、上升、光明的特性。引申為凡具有溫熱、升騰、明亮等性質或作用的事物和現象，均歸屬於火。
　　土的特性：為“稼穡”，是指土具有播種和收穫的特性。引申為凡具有生化、承載、受納等性質或作用的事物和現象，均歸屬於土。
　　金的特性：為“從革”，是指金屬具有剛柔相濟並能變革之性。引申為凡具有肅殺、收斂、沉降等性質和作用的事物和現象，均歸屬于金。
　　水的特性：為“潤下”，是指水具有潤澤、向下的特性。引申為凡具有滋潤、下行、寒涼、閉藏等性質或作用的物質和現象，均歸屬于水
　　2.事物和現象的五行歸類
　　事物和現象的五行歸類方法，主要有取象比類法和推演絡繹法。
　　取象比類法：即是從事物的形象（形態、作用、性質）中找出能反映其本質的特有徵象，並以五行各自的抽象屬性為基準，進行類比而確定其五行歸屬。
　　推演絡繹法：即根據已知的某些事物的五行歸屬，推演歸納其他相關事物，從而確定其相關事物的五行歸屬。
　　中醫學在“天人相應”觀指導下，以五行為中心，從而將人體生命活動與自然界的事物或現象聯繫起來，形成了連絡人體內外的五行結構系統，用以說明人體，以及人與自然環境的整體統一。如下表：

事物屬性五行系統歸類表

　　二、五行學說的基本內容
　　（一）五行相生與相克
　　1.五行相生，是指五行木、火、土、金、水之間存在著有序的遞相資生、助長和促進的關係。五行相生的次序是：木生火，火生土，土生金，金生水，水生木。
　　由於五行之間存在著相生的關係，所以其中任何一行，都有“生我”和“我生”兩個方面的聯繫。《難經》比喻為“母”與“子”的關係，即生我者為母，我生者為子。如以火行為例，生我者為木，我生者為土，這樣就稱木為火之母，土為火之子。
　　2.五行相克，是指五行木、火、土、金、水之間存在著有序的遞相克制、制約的關係。
　　五行相克的次序是：木克土，土克水，水克火，火克金，金克木。
　　由於五行之間存在著相克的關係，所以其中任何一行，都有“克我”和“我克”兩個方面的聯繫。《內經》稱作“所不勝”和“所勝”的關係，即克我者為所不勝，我克者為所勝。如以火行為例，克我者為水，我克者為金，這樣就稱水為火之所不勝，金為火之所勝。
　　
　　（二）五行制化與勝複
　　1.五行制化，指五行之間既相互資生，又相互制約，以維持平衡協調，推動事物間穩定而有序的變化和發展。五行制化，是一種五行相生與相克相結合的自我調節。故說：“亢則害，承乃制，制則生化”，“蓋造化之機，不可無生，亦不可無制。無生則發育無由，無制則亢而為害”。
　　2.五行勝複，是指五行之中一行亢盛（即勝氣），則引起其所不勝（即複氣）的報復性制約，從而使五行之間複歸於協調和穩定。五行勝複，是一種五行之間按相克規律的自我調節。五行勝複的規律是“有勝之氣，其必來複也”，“勝至則複，複已而勝，不復則害。”
　　其效應是通過勝複調節機制，五行系統在局部出現不平衡的情況下，可以自行調節，以維持其整體的協調平衡。
　　（三）五行相乘與相侮
　　1.五行相乘，是指五行中的一行對其所勝之行的過度制約和克制。即相克太過。五行相乘的次序與相克相同。導致相乘的原因有“太過”和“不及”兩種情況。以木克土為例，太過者如“木亢乘土”；不及者如“木乘土虛”。
　　2.五行相侮，是指五行中的一行對其所不勝之行的反向制約和克制。又稱“反克”。導致五行相侮的原因，亦有“太過”和“不及”兩種情況。仍以木克土為例，則太過者即“木亢侮金”；不及者即“木虛土侮”。相乘與相侮，兩者有所區別又有聯繫，故說“氣有餘，則制己所勝而侮所不勝；其不及，則己所不勝，侮而乘之，己所勝，輕而侮之”。
　　
　　（四）五行母子相及
　　五行母子相及，屬於五行之間相生關係的變化。
　　1.母病及子，指五行中的某行異常，累及子行，導致母子兩行皆異常。其形成多是母行虛弱，引發子行亦不足，終至母子兩行皆虛。
　　2.子病及母，指五行中某一行異常，影響及母行，終至子母兩行皆異常。其形成有三：一是子行亢盛，引發母行亢盛，結果是子母兩行皆亢盛，一般稱為“子病犯母”。二是子行虛弱，上累母行，引起母行不足，終致子母兩行俱虛。三是子行亢盛，損傷母行，導致子盛母衰，一般稱為“子盜母氣”。
　　

　　三、五行學說在中醫學中的應用
　　（一）在生理方面的應用
　　1.說明五臟的生理特點
　　主要以五行的特性來說明五臟的生理功能。如木有生長、升發、舒暢、條達的特性，而肝喜條達而惡抑鬱，有疏通氣血，調暢情志的功能，故以肝屬木。餘依此類推。
　　2.構建天人一體的五臟系統
　　主要以五行特性的類比和推演絡繹，以五臟為中心，連絡人體的各種組織結構與功能，將人體的形體、官竅、精神、情志等分別歸屬於五臟，構建了以五臟為中心的生理病理系統。並將自然界的五方、五氣、五色、五味等與人體的五臟系統聯繫起來，建立了以五臟為中心的天人一體的五臟系統，從而使人體內外環境聯結成一個密切聯繫的整體。
　　3.說明五臟之間的生理聯繫
　　主要表現於：一是以五行相生說明五臟之間的資生關係。如肝生心，木生火，即肝藏血以濟心，肝之疏泄以助心行血等。二是以五行相克關係說明五臟之間的制約關係。如腎制心，水克火。即腎水可以上濟心陰，以防止心火之亢盛等。三是以五行的制化和勝複來說明五臟之間的自我調節，以保持其整體的協調平衡和人體內環境的統一。
　　（二）在病理方面的應用
　　五行學說應用於病理方面，主要在於闡釋五臟病變的相互影響和相互傳變。主要表現為如下方面：一是相生關係的傳變，包括“母病及子”和“子病及母”兩方面。二是相克關係的傳變，包括“相乘”傳變和“相侮”傳變兩方面。並根據相生傳與相克傳，以推斷病情的輕淺或深重。故說：“邪挾生氣而來，則雖進而易退”；“受我之氣者，其力方旺，還而相克，來勢必甚。”“所不勝，克我者也，髒氣本已相制，而邪氣挾其力而來，殘削必甚，故為賊邪”；“所勝，我所克也。髒氣既受制於我，則邪氣亦不能深入，故為微邪。”
　　此外，五行學說還用以闡釋五臟發病與季節的關係。
　　（三）在疾病診斷方面的應用
　　主要在於分析四診所收集的外在表現，依據五行屬性歸類和五行生克乘侮規律，以確定五臟病變的部位，並推斷病情的輕重順逆。
　　從本髒所主的色、味、脈來診斷本髒病。如面見青色，喜食酸味，脈現弦象，可以診斷為肝病；面色赤，口味苦，脈象洪，可以診斷為心火亢盛。
　　從出現他髒所主的色、脈來分析五臟疾病的傳變情況。如脾虛病人，面見青色，脈現弦象，為肝病傳脾（木乘土）；肺病之人，面見紅色，脈現洪象，為心病傳肺（火乘金）。五臟中任何一髒有病，都可以傳及其他四髒，用五行學說來分析，存在著相乘、相侮、母病及子和子病及母四種傳變關係。
　　從面部五色“主色”、“客色”的生克關係，來推斷病情的順逆。所謂“主色”，是指五臟的本色。“客色”，則為應時之色。“主色”勝“客色”，其病為逆；反之，“客色”勝“主色”，其病為順。
　　從色與脈之間的生克關係來判斷疾病的預後。如肝病面色青，見弦脈，為色脈相符。如果不見弦脈，反見浮脈，則屬相勝之脈，即克色之脈（金克木），為逆，主預後不良。若見沉脈，則屬相生之脈，即生色之脈（水生木），為順，主預後良好。
　　故說：“見其色而不得其脈，反得其相勝之脈，則死矣。得其相生之脈，則病已矣”。
　　（四）在疾病治療方面的應用
　　主要表現在如下方面：
　　1.指導臟腑用藥
　　藥物“五色”、“五味”與五臟之關係，是以天然色味為基礎，以其不同性能與歸經為依據，按五行屬性來確定的。臨床臟腑用藥除根據五色、五味歸屬指導運用外，還應結合藥物的四氣（寒、熱、溫、涼）和升降浮沉理論來綜合分析，辨證應用。
　　2.控制五臟疾病的傳變
　　運用五行母子相及與相乘、相侮關係來說明五臟疾病的相互傳變。掌握了五臟疾病的傳變規律以後，臨床上除針對有病臟器進行治療外，還應注意其可能被傳及的臟器，採取預防性治療措施，控制其傳變。如說“見肝之病，則知肝當傳之於脾，故先實其脾氣”。另外，疾病的傳變與否，主要取決於髒氣的盛或衰。而“盛則傳，虛則受”，則是五臟疾病傳變的基本規律。
　　3.確定治療原則
　　根據相生關係來確定治療原則，可以概括為補母和瀉子，即所謂的“虛者補其母，實者瀉其子”。補母，是針對具有母子關係的虛證而治療，如肝虛補腎，因為腎為肝之母，所以補腎水可以生肝木。瀉子，是針對具有母子關係的實證而治療，如肝實瀉心，因為心為肝之子，所以瀉心火有助於疏瀉肝木。
　　根據相克關係來確定治療原則，可以概括為抑強和扶弱，即瀉其克者之強，補其被克者之弱。如肝木太過而乘脾土，肝木太過為強，必須瀉之，脾土被乘為弱，必須補之。
　　4.制訂治療方法
　　藥物療法方面，依據五行相生規律確定的治法，常用的有滋水涵木、益火補土、培土生金和金水相生等法。依據五行相克規律確定的治法，常用的有抑木扶土、培土制水、佐金平木和瀉南補北等法。
　　針灸療法方面，例如依據“五輸穴”的五行屬性及其生克關係，來進行選穴治療等方法。
　　精神療法方面，可利用情志之間的五行克制作用，來達到調節異常情志變化，恢復其正常的情志活動。如悲可以勝怒，是因為悲為肺志屬金，怒為肝志屬木，金能克木之故。