舊人文與新醫學

第三十四單元　急症

一、暈厥
　　【辨證】
　　多由元氣虛弱，病後氣血未複或產後失血過多，每因操勞過度、驟然起立等，致使經氣紊亂，氣血不能上充于腦，陽氣不能通達於四末發為暈厥；或情志異常波動，或外傷劇痛，致使經氣逆亂，氣血運行失常，清竅受擾，發為暈厥。
　　【辨證】
　　主症　自覺頭暈乏力，眼前發黑，泛泛欲吐，繼則突然昏倒，不省人事。
　　兼見素體虛弱，疲勞驚恐而致昏僕，面色蒼白，四肢厥冷，氣短眼花，冷汗舌淡，脈細緩無力者，為虛證；偶因外傷、惱怒等致突然昏僕，不省人事，呼吸急促，牙關緊閉，舌淡苔薄白，脈沉弦者，為實證。
　　【治療】
　　1.基本治療
　　治法　蘇厥醒神。取督脈、手厥陰經穴為主。
　　主穴　水溝　中沖　湧泉　足三裡
　　配穴　虛證者，加氣海、關元、百會；實證者，加合穀、太沖。
　　操作　足三裡用補法；水溝、中沖用瀉法；湧泉用平補平瀉法。配穴　按補虛瀉實操作，氣海＼關元、百會用灸法。
　　方義　水溝屬督脈穴，督脈入腦上顛，取之有開竅醒神之效。中沖為心包經井穴，能調陰陽經氣之逆亂，為治療暈厥之要穴。湧泉可激發腎經之氣，最能醒神開竅，多用於暈厥之重證。足三裡補益氣血，以滋養神竅。
　　2.其他治療
　　（1）耳針法　選神門、腎上腺、心、皮質下。毫針刺，強刺激。
　　（2）刺絡法　選十二井穴、十宣、大椎。毫針刺後，大幅度撚轉數次，出針後使其出血數滴，適用於實證。

　　二、內臟絞痛
　　（一）心絞痛
　　主症　突然發作的胸骨下部後方或心前區壓榨性、悶脹性或窒息性疼痛，可放射到左肩、左上肢前內側及無名指和小指。疼痛一般持續5～15分鐘，伴有面色蒼白，表情焦慮，出汗或恐懼感。多因勞累、情緒激動、飽食、受寒等因素誘發。
　　【治療】
　　1.基本治療
　　治法　通陽行氣，活血止痛。取手厥陰、少陰經穴為主。
　　主穴　內關　陰郤　膻中
　　操作　毫針瀉法。
　　方義　內關為八脈交會穴和心包絡穴，可調理心氣，活血通絡，為治療心絞痛的特效穴。陰郤為心經郤穴，可緩急止痛。膻中為心包經之募穴，又為氣之會穴，可疏調氣機，治心胸疾患。
　　2.其他治療
　　耳針法　選心、小腸、交感、神門、內分泌。每次選3～5穴，毫針刺，中等刺激強度。
　　（二）膽絞痛
　　1.急性膽囊炎、膽石症
　　急性膽囊炎右上腹痛，呈持續性，並陣發性加劇。疼痛常放射至右肩胛區，伴有噁心、嘔吐，右上腹膽囊區有明顯壓痛和肌緊張。部分患者出現黃疸和高熱，或摸到腫大的膽囊。
　　膽石症　疼痛劇烈，噁心嘔吐，並可有不同程度的黃疸和高熱。發作一般時間短暫，也可延及數小時。
　　【治療】
　　（1）基本治療
　　治法　疏肝利膽，行氣止痛。取足少陽經穴、相應的俞募穴為主。
　　主穴　膽囊穴　陽陵泉　膽俞　肝俞　日月　期門
　　配穴　嘔吐者，加內關、足三裡；黃疸者，加至陽；高熱者，加曲池、大椎。
　　操作　毫針瀉法。
　　方義　日月配膽俞、期門配肝俞為俞募配穴，疏肝利膽止痛。陽陵泉為足少陽之合穴，以利肝膽之腑。膽囊穴為治療膽腑疾患的經驗效穴。
　　（2）其他治療
　　耳針法　選肝、胰膽、交感、神門、耳迷根。急性發作時，毫針強刺激，持續撚針。疼痛緩解後，用耳穴壓丸法，兩耳交替進行。
　　2.膽道蛔蟲症
　　上腹中部和右上腹突發的陣發性劇烈絞痛或劍突下“鑽頂”樣疼痛，可向肩胛區或右肩放射，伴有噁心、嘔吐，有時吐出蛔蟲，繼發感染時有發熱。疼痛時間數分鐘到數小時，一日發作數次。間隔期疼痛可消失或很輕微。
　　【治療】
　　（1）基本治療
　　治法　解痙利膽，驅蛔止痛。取足少陽、手足陽明經穴為主。
　　主穴　膽囊穴　陽淩泉　迎香　四白　鳩尾　日月
　　配穴　嘔吐者，加內關、足三裡。
　　操作　毫針瀉法。迎香透四白，鳩尾透日月。每次留針1～2小時。
　　方義　陽陵泉為足少陽之合穴，可利膽止痛。迎香透四白為治療本病的經驗穴。鳩尾透日月疏通局部氣血。膽囊穴為治療膽腑疾患的經驗效穴。諸穴共奏驅蛔止痛之功。
　　（2）其他治療
　　耳針法　選胰膽、艇中、十二指腸、神門、耳迷根。先刺右側，疼痛未止再刺左側，強刺激。
　　（三）腎絞痛
　　主症　疼痛突然發生，多呈持續性或間歇性，並沿輸尿管向髂窩、會陰、陰囊、大腿內側放射，出現血尿或膿尿、排尿困難或尿流中斷，腎區可有叩擊痛。
　　【治療】
　　1.基本治療
　　治法　清熱利濕，通淋止痛。取相應背俞穴及足太陰經穴為主。
　　主穴　腎俞　三焦俞　關元　陰陵泉　三陰交
　　配穴　血尿者，加血海、太沖；濕熱重者，加委陽、合穀。
　　操作　毫針瀉法。
　　方義　腎俞、三焦俞位於腎區，又為足太陽膀胱經穴，配關元疏利膀胱及局部氣機。遠取三陰交、陰陵泉以清利濕熱，通淋止痛。
　　2.其他治療
　　耳針法　選腎、輸尿管、交感、皮質下、三焦。毫針刺，強刺激。