舊人文與新醫學

第六單元　六腑

　　一、六腑的生理功能
　　六腑的共同生理功能是受盛傳化水穀，其氣具有通降下行特性，故其生理特點是“瀉而不藏”，“實而不能滿”。飲食物在其消化吸收和排泄過程中，須通過消化道的七道門戶，《難經》稱為“七沖門”。
　　（一）膽的生理功能
　　膽與肝相連，附於肝下，內貯膽汁。膽汁又叫精汁、清汁，是一種黃綠色液體，味苦，具有促進某些食物消化的作用。
　　膽的功能，是貯藏和排泄膽汁及主決斷。膽汁來源於肝，彙集於膽，並隨著消化的需要，排泄膽汁於胃腸，以幫助對某些飲食物的消化吸收。
　　膽主決斷，是指膽在精神意識思維活動中，具有判斷事物、作出決定的作用。膽的決斷作用對於防禦和消除某些精神刺激等不良影響，維持精氣血津液的正常運行和代謝，確保臟腑間的協調關係，具有極為重要的作用。
　　（二）胃的分部名稱、生理功能和生理特性
　　胃，又稱胃脘，位於上腹部，上連食管，下接小腸。胃分為上、中、下三部，上部稱上脘，包括賁門部分；中部稱中脘，即胃體部分；下部稱下脘，包括幽門部分。
　　胃的生理功能是受納和腐熟水穀。受納，即接受、容納的意思。故稱“胃者，太倉也。”腐熟，也叫熟腐，即初步消化，形成食糜。胃的主要功能，即是接受容納由口腔經過食管下傳的飲食物，進行初步消化，形成食糜，然後向下傳入小腸。
　　胃的受納和腐熟功能，除與胃陰的滋潤作用有關外，主要依賴於胃氣、胃陽的推動和溫煦。胃氣的運動特點是“降”，即飲食物經胃腐熟後，下行傳入小腸。胃氣要維持“降”的特點，首先必須保持“通”，即暢行無阻。所以胃的功能正常，常用“以降為順”、“以通為和”來說明。胃氣通降（亦稱和降），就能正常受納飲食而下傳小腸。故胃的生理特性是主通降和喜潤惡燥。所謂喜潤惡燥，是指胃中應保持充足的津液以利於飲食物的受納和腐熟。胃中津液充足，方能維持其受納腐熟的功能和通降下行的特性。
　　（三）小腸的生理功能
　　小腸是一個相當長的管道器官，飲食物的消化、吸收主要是在小腸內進行。
　　小腸的生理功能包括兩個方面：一是受盛和化物，二是分別清濁。受盛，是接受和貯盛。化物，即消化。小腸的受盛與化物功能，是指小腸接受由胃傳下的食糜，停留相當長的時問，以進行進一步的消化。
　　分別清濁，清，指水穀精微。濁，指食物殘渣。小腸分別清濁的功能，即對食糜進一步消化，吸收其中的精微部分，並將殘渣向下傳送至大腸。由於小腸亦參與人體的水液代謝，故又有“小腸主液”之說。小腸泌別清濁功能正常，則水液和糟粕各走其道而二便正常。
　　（四）大腸的生理功能
　　大腸的生理功能，主要表現為傳化糟粕和主津等方面。大腸接受小腸下傳的食物殘渣，吸收其中多餘的水分，並通過燥化而形成糞便。大腸之氣傳導運動，將糞便經肛門有節制地排出體外。故稱大腸為“傳導之官”。大腸傳化糟粕功能，實為小腸泌別清濁功能的承接，並與胃氣的通降、肺氣的肅降、脾氣的運化、腎氣的蒸化和固攝作用有關。此外，大腸吸收水液，參與體內的水液代謝，故又說“大腸主津”。
　　（五）膀胱的生理功能
　　膀胱的生理功能是貯存尿液和排出尿液。尿液由津液所化，即津液在腎的氣化作用下生成尿液，下輸於膀胱，通過膀胱之氣的固攝作用，使尿液暫時貯存於此。所以膀胱貯尿的功能，亦稱“藏津液”。當膀胱內尿液積存到一定量時，便產生尿意，於是及時自動地將尿液經尿道而排出體外。膀胱的這種排尿功能，是其氣化作用的結果，所以說“氣化則能出”。
　　（六）三焦的生理功能
　　三焦作為人體上、中、下部位的劃分，已超出了實體六腑的概念，有的醫家稱其為分佈於胸腹腔、包容五臟六腑之“大府”，並因其大而稱為“孤府”。實已指明三焦非實體性臟器。實質上，三焦是對人體某些部位和內臟等生理功能的綜合概括。
　　1.部位三焦的生理功能
　　其總體生理功能是通行諸氣和運行水液。三焦是諸氣上下運行的通路，腎藏的先天之精所化生的元氣，自下而上至胸中，布散於全身；胸中的宗氣，自上而下達於臍下，以資先天元氣，合為一身之氣，皆以三焦為通道。所謂運行水液，是指三焦為水道。全身水液的輸布和排泄，是由肺脾腎等髒的協同作用而完成，但必須以三焦為通道，才能升降出入正常運行。
　　2.三焦的劃分及其生理特點
　　上焦，指膈以上的胸部，包括心、肺兩髒，以及頭面部。上焦的生理特點是主氣的宣發和升散，即宣發衛氣，布散水穀精微和津液，以營養滋潤全身。故其生理特點概括為“上焦如霧”。
　　中焦，指膈以下，臍以上的脘部，包括了脾胃和肝膽等臟腑，中焦具有消化、吸收，並輸布水穀精微和化生血液的功能。故概括為“中焦如漚”。
　　下焦，指臍以下腹部，包括了小腸、大腸、腎、膀胱，以及女子胞、精室等臟腑和兩下肢。下焦的功能是排泄糟粕和尿液。其生理特點，概括為“下焦如瀆”。

　　二、六腑與五臟之間的關係
　　髒與腑的關係，是臟腑陰陽表裡配合、相輸相應的“臟腑相合”關係。其依據有三，即經脈絡屬、生理配合與病理相關。
　　（一）心與小腸的關係
　　在生理上相互為用：心主血脈，心陽之溫煦，心血之濡養，有助於小腸的化物；小腸化物，泌別清濁，吸收水穀精微，其濃厚部分經脾氣轉輸於心，化血以養心脈。故說“濁氣歸心，淫精於脈”。
　　在病理上相互影響：心經實火，可下移於小腸。反之，小腸有熱，亦可循經脈上熏於心。
　　（二）肺與大腸的關係
　　肺與大腸的生理聯繫，主要體現於肺氣肅降與大腸傳導功能的相互為用方面。肺氣清肅下降，氣機調暢，並布散津液，能促進大腸的傳導，有利於糟粕的排出。大腸傳導正常，糟粕下行，亦有利於肺氣的肅降。
　　（三）脾與胃的關係
　　脾與胃的生理聯繫，主要體現為水穀納運相得，氣機升降相因，陰陽燥濕相濟等方面。既存在著協同作用，又具有依存關係。脾胃合稱為“後天之本”，又為氣血生化之源。
　　脾主運化，胃主受納、熟腐。胃的“納”是為脾的“運”作準備，而脾的“運”適應胃繼續“納”的需要。脾與胃密切配合，納運相得，才能完成納食、消化、吸收與轉輸等一系列生理功能。
　　脾氣宜升，胃氣宜降，是脾胃之氣運動的基本特點。而升與降是相反相成的，沒有胃降，就沒有脾升。而脾不能升，則胃就不能繼續降。因此，脾胃之氣一升一降，升降相因，從而保證了“運”、“納”功能的正常進行。故說：“脾宜升則健，胃宜降則和”。
　　脾為髒，屬陰，喜燥而惡濕；胃為腑，屬陽，喜潤而惡燥。燥濕之性相反，喜惡有所不同，這反映了脾胃在喜惡燥濕方面的特性。脾胃燥濕之性雖然不同，但其間又是相互制約、相互為用的，脾之燥有胃之潤制約之，才不致過燥；胃之潤有脾之燥制約之，才不致過濕。從而燥濕相濟，方能維持脾胃之氣的正常升降，達到“運”、“納”功能正常。故《臨證指南醫案》說：“太陰濕土，得陽始運；陽明燥土，得陰自安”。
　　（四）肝與膽的關係
　　肝與膽的生理聯繫，主要表現在同司疏泄，共主勇怯等方面。
　　肝主疏泄，分泌和排泄膽汁。膽附於肝，膽汁來源於肝而疏泄於腸。肝膽同主疏泄，共同發揮協助消化的作用，以助脾胃運化水穀，轉輸精微。
　　膽主決斷與人之勇怯有關，而決斷又來自於肝之謀慮，肝膽配合，人之情志正常，遇事方能作出決斷。
　　（五）腎與膀胱的關係
　　腎與膀胱的生理聯繫，主要體現在貯尿和排尿方面的相互依存和協同作用。
　　人體水液經過腎的氣化作用，濁者下降，必須由膀胱貯留和排泄，而膀胱的貯尿和排泄功能，又依賴於腎氣的固攝與氣化作用。因此，腎與膀胱共同協作，以完成尿液排泄。